不典型胎盘早剥的超声诊断及鉴别诊断价值分析

王琼芳 于 斌 蒋梅红

深圳市宝安区石岩人民医院 （宝安医院集团二院)超声科，广东深圳 518108

胎盘早剥属于临床产科的急重症之一，主要是指孕妇妊娠20周后或在分娩期间，部分或全部胎盘从子宫壁剥离，发生于胎儿娩出前[1-2]。若不及时对患者实施有效干预，严重者可引发产后出血，对产妇及胎儿的生命安全构成了严重威胁，因此，对患者实施早期诊断及有效干预尤为关键[3-4]。目前，临床常将胎盘早剥分为典型胎盘早剥和不典型胎盘早剥，一般情况下，典型胎盘早剥患者的临床表现较为典型，较易识别，常不需要超声检查，但部分胎盘早剥患者的临床表现不典型，且剥离部位、范围及病理时期亦有所差异，加上病情复杂多样、进展速度较快，较易和子宫收缩、胎盘后血管扩张、胎盘后静脉丛、子宫肌腺症等疾病相混淆[5]。我院对不典型胎盘早剥患者均实施超声诊断，以探究超声诊断的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2014年11月11日～2017年11月20日我院64例疑似不典型胎盘早剥患者作为观察对象，64例疑似不典型胎盘早剥患者年龄21～39岁，平均（29.7±2.6）岁，初产妇、经产妇分别为48（75.00%）、16（25.00%）例；孕周27～40周，平均（32.24±1.61）周；妊娠类型：60例患者为单胎妊娠，4例患者为双胎妊娠；临床表现：52例患者存在阴道出血，58例患者存在腹痛。经我院医学伦理委员会批准以及64例患者知情同意后开展研究。

纳入标准：（1）患者年龄≥20岁；（2）患者临床资料信息完整，自愿配合研究。排除标准：（1）合并严重肝肾功能不全、恶性肿瘤者；（2）精神异常、认知障碍患者；（3）与纳入标准相违背者。

1.2 方法

对64例疑似不典型胎盘早剥患者均实施超声诊断，具体检查方法为：选择美国通用公司生产的超声诊断仪对患者实施诊断，探头频率设置为3.5～5.0MHz，指导患者采取仰卧体位，将探头置于患者腹部，对其胎盘形态、附着位置、厚度及胎盘实质内回声、血流情况进行重点观察，同时认真观察患者胎盘子面与子宫肌壁间的回声、血流情况，并观察患者胎盘边缘情况，对胎儿胎盘脐动脉的胎心率及血流情况进行测量，观察羊水量及透声情况。

1.3 评估指标[6]

以产后诊断结果为金标准，研究对比超声诊断的价值，阳性为不典型胎盘早剥，阴性为非不典型胎盘早剥（如子宫肌瘤、胎盘后血管扩张、胎盘后静脉丛、子宫肌腺症、子宫收缩等）。

1.4 统计学分析

选择统计学软件SPSS17.0进行指标对比，计数资料（敏感性、特异性、准确率、符合率）等以百分比（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 与产后诊断结果比较

产后诊断结果：经产后诊断显示，64例患者中，52例患者被确诊为不典型胎盘早剥。

超声检查结果：经超声检查显示，64例患者中，50例患者被诊断为不典型胎盘早剥，误诊2例（1例被误诊为胎盘后血管扩张，1例被误诊为子宫肌腺症），漏诊4例，超声诊断不典型胎盘早剥的敏感性、特异性、准确率分别为92.31%、83.33%、90.63%，将超声检查结果和产后诊断结果进行对比发现，两者的差异无统计学意义（χ2=0.1931，P=0.6604 ＞ 0.05）。见表 1 ～ 2。

表1 与产后诊断结果比较（n）

表2 超声对不典型胎盘早剥的诊断结果[%（n/n）]

2.2 超声诊断与产后诊断的结果比较

结合《妇产科学》中不典型胎盘早剥的分类标准，对患者进行分类，主要包括0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度。统计分析发现，超声诊断不典型胎盘早剥分类的总符合率为84.62%（44/52），将超声检查结果和产后诊断结果进行对比发现，两者的差异无统计学意义（χ2=4.5122，P=0.1048 ＞ 0.05），见表 3。

表3 超声诊断与产后诊断的结果比较[n（%）]

3 讨论

有数据研究发现[7-8]，我国胎盘早剥的患病率约为0.46% ～ 2.1%，和外国报道的数据0.51%～2.33%较类似。目前，较多研究证实[9-10]，对于显性胎盘早剥患者，临床诊断的困难程度不大，但对于隐性胎盘早剥患者，该类患者的临床症状不典型，在诊断过程中较易出现误诊或漏诊现象，易和其他疾病（子宫肌瘤、胎盘后血管扩张、子宫收缩等）相混淆，给临床诊断带来了一定的难题。

超声检查属于临床常用的影像学检查方法之一，相比于其他的影像学手段，超声具有无创、辐射小、价格便宜等优势，目前，该检查已被用于诊断各类疾病[11-13]。本研究为探究超声诊断的价值，对不典型胎盘早剥患者均实施超声诊断，研究发现，对患者实施超声诊断可获得一定的检出效果，影像特点主要表现为以下几类：（1）部分患者胎盘呈现球状增厚，具体表现为胎盘早剥面积较大，胎盘增厚显著，胎盘实质内回声存在不均、杂乱现象。（2）部分患者胎盘子面与子宫肌壁间存在液暗区，具体表现为胎盘后方存在液性暗区，形态较不规则，范围的大小和出血量的多少存在较明显的关系。（3）部分患者胎盘子面与子宫肌壁间存在低回声，具体表现为胎盘后方出现低回声，形状较规则，以类圆形或圆形较常见，回声较周围胎盘稍低，胎盘子面与子宫肌壁间的界限较模糊。（4）部分患者胎盘呈现局部增厚，胎盘子面与子宫肌壁间未发现异常回声，胎盘实质内回声存在增强或不均匀现象。（5）部分患者胎盘子面与子宫肌壁间存在窄带状低回声，具体表现为胎盘后方出现窄带状低回声，未出现丰富血流信号。（6）部分患者胎盘子面与子宫肌壁间存在大范围低回声，未出现丰富血流信号，胎盘子面与子宫肌壁间的界限较清晰。这提示不典型胎盘早剥患者的影像学表现较复杂多样，缺乏典型性。且冯晓丽[14]详细分析了动态超声诊断不典型胎盘早剥的效果，其以21例不典型胎盘早剥孕妇为观察对象，通过观察其发现，15例孕妇胎盘呈现局部动态增厚，2例孕妇胎盘与子宫肌壁间出现低回声，1例孕妇胎盘与子宫肌壁间低回声范围增大，通过研究其认为，不典型胎盘早剥的超声影像图表现较多样。将冯晓丽的研究结果和本研究进行比较无显著区别，这亦提示我们不典型胎盘早剥患者的影像学特征较多样，表现较为复杂，在诊断过程中，临床医师应仔细观察患者的影像表现，以免误诊或漏诊。

此次研究数据显示，经产后诊断显示，52例患者被确诊为不典型胎盘早剥。经超声检查显示，50例患者被诊断为不典型胎盘早剥，误诊2例，漏诊4例，超声诊断不典型胎盘早剥的敏感性、特异性、准确率分别为92.31%、83.33%、90.63%，将超声检查结果和产后诊断结果进行对比发现，两者的差异不显著，这提示对患者实施超声诊断具有较好的效果，准确率较高，但依然存在误诊或漏诊现象，所以，为保证诊断的准确性，超声医师在检查过程中，应熟练掌握不典型胎盘早剥的超声影像特征，结合患者的临床表现认真观察患者的影像特点。同时，研究数据显示，超声诊断不典型胎盘早剥分类的总符合率为84.62%，将超声检查结果和产后诊断结果进行对比发现，两者的差异不显著，这提示超声检查可对不典型胎盘早剥进行分类诊断，有助于临床医师分析患者病情的严重程度，便于制定有效的干预措施。杨帆、韩晓云[15]详细分析了超声诊断不典型胎盘早剥的临床价值，其以31例不典型胎盘早剥患者为研究对象，并以产后证实结果为金标准，通过研究其发现，31例不典型胎盘早剥患者经B超产前确诊24例，确诊率为77.4%，漏诊5例，该结果和本研究（84.62%）存在一定出入，但无明显差异，出现该现象很可能是由于样本研究例数相差较多所致，为保证检验结果的有效性，有必要进一步开展大样本研究。杨帆、韩晓云通过研究其认为对不典型胎盘早剥患者采取超声诊断具有一定的检出效果，且其发现不典型胎盘早剥患者的临床表现较多样，为避免误诊或漏诊，超声医师应仔细观察患者的影像表现，该观点和本研究一致[16]。

综上所述，对不典型胎盘早剥患者采取超声诊断具有较好的效果，可为临床医师诊断患者病情提供依据。