3.0T磁共振弥散加权成像、表观弥散系数、波谱成像联合血清前列腺特异性抗原在前列腺癌诊断中的效能分析

钟明浩 候文忠 张 志

广东省梅州市人民医院CT一科，广东梅州 514000

临床上，前列腺癌指发生在前列腺的上皮性恶性肿瘤，在泌尿系统肿瘤中的死亡率与发病率均居于前列[1]。近年来，人们生活习惯与饮食习惯发生了显著变化，前列腺癌患者数量也显著增加，严重危害了患者生命安全[2-3]。为了降低患者死亡率，需要及时寻找科学合理的方式进行诊断与治疗[4]。因为前列腺癌通常会在合并前列腺炎症、前列腺增生等情况下出现，所以如仅单独凭借一项指标对其进行诊断，则存在较高误诊率[5-6]。为了最大程度上提高前列腺癌的诊断准确性，本研究在该疾病诊断中联合PSA、MRS、ADC、DWI等指标，获得了理想的诊断效能，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2016年6月～2018年6月在我院诊治的前列腺癌与前列腺增生患者中分别选取60例为研究对象，均经手术病理或者穿刺活检确诊。纳入标准：（1）依从性高；（2）具有良好体力状态；（3）未伴发其他重大疾病。排除标准：（1）存在明显恶病质，不能对治疗进行有效配合；（2）体力严重不足；（3）伴发其他重大疾病。前列腺癌患者年龄49～85岁，平均72.65岁，共60例。前列腺增生患者年龄40～80岁，平均66.17岁，共60例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

MRI检查：所有患者均采用Siemens Skyra 3.0T超导MR成像仪进行检查，联合应用脊柱矩阵线圈与体部矩阵线圈，先采用前列腺常规扫描序列（T2WI冠、矢、轴位序列、T1WI轴位序列）对患者进行扫描；然后再分别在b值为50s/mm2、800s/mm2、1000s/mm2的情况下行DWI检查，MR扫描仪自动生成ADC图。各扫描序列参数设置为：（1）T1WI，视野：200mm×200mm；层间距 0.4mm；层厚 3.0mm； 矩 阵：256mm×256mm；TE：12s；TR：550s。（2）T2WI，视野：200mm×200mm；层间距0.4mm；层厚3.0mm；矩阵：320mm×320mm；TE：85s；TR：3800s。（3）DWI，视野：200mm× 200mm；层间距0.4mm；层厚3.0mm；矩阵：140mm×140mm；TE：87s；TR：4000s。

3D CSI-1H-MRS检查：先定位扫描前列腺T2WI冠、矢以及横三个方位，然后再将MRS扫描框在上述定位像的最大层投放，整个前列腺均要进行扫描，将8条饱和带抑制添加在超出区域，最大程度上确保饱和带和前列腺边缘靠近，以此来避免肠内容物、尿液以及周围脂肪对其产生影响；然后再自动匀场，以此来确保局部场强均匀；完成扫描之后，数据在后处理工作站进行处理，最终获得Cit（枸椽酸盐）、Cre（肌酸）、Cho（胆碱）的波谱曲线积分面积，并对SF值进行计算。

由3名具有丰富经验的高资历医生采用盲法对各组患者的资料进行分析，在出现不一致诊断结果的情况下，遵循少数服从多数的原则。在Syngovia VA3.0工作站上测量SF值，并对其进行仔细记录，采用三维定位法在相同位置与层面对ADC与感兴趣区域进行测量。在病灶最大层面对ADC值进行测量，在多病灶的情况下，尽可能选择大小一致的ROI区，最终值取平均值。

1.3 诊断标准

PAS标准[7-8]：将前列腺癌诊断指南（2014年）作为依据，在tPSA为4～10ng/mL，tPSA＜4ng/mL的情况下，若fPSA/tPSA＞0.16，则表示正常，若tPSA＞10ng/mL，则可高度怀疑其为前列腺癌。

MRI标准[9]：常规MRI检查过程中，最好的序列为T2WI序列，外周带存在稍低信号结节，中央叶局部存在稍高信号结节，邻近组织受侵、突破包膜、跨叶侵犯等现象伴随或者不伴随出现，ADC值出现降低现象，DWI为稍高信号或者高信号，骨骼转移、淋巴结转移现象伴随或者不伴随出现，则可将其诊断为前列腺癌；若前列腺呈现为不均匀信号，且中央叶对称性增大，则为前列腺增生。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 MRI表现分析

前列腺增生合并肉芽肿性炎、前列腺增生合并炎症、单纯前列腺增生、前列腺癌的MRI表现。见表1。

表1 MRI表现分析

2.2 不同诊断方式与病理结果比较

与其他两种诊断方式比较，PSA+MRS+ ADC+DWI+MRI在前列腺癌诊断中的准确度、特异度、敏感度更高，假阴性率、假阳性率更低，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。见表 2 ～ 3。

表2 不同诊断方式与病理结果比较

表3 不同诊断方式在前列腺癌诊断中的诊断效能分析（%）

3 讨论

临床上，MRI是应用频率较高的一种诊断方式，能多参数、多方位成像，且软组织分辨率高，在前列腺癌诊断中得到了广泛应用[10-11]。3.0T MRI具有高信噪比与均匀高场强，前列腺解剖结构能通过小FOV高分辨T2WI序列清楚显示出来，促使病变诊断效率提高[12-13]。但是当出现前列腺穿刺出血、合并炎症等情况时，也会有前列腺癌类似信号改变现象出现，误诊率高。DWI主要是对正常和肿瘤组织内水分子扩散程度、运动方向差异来进行诊断，以此来将不同组织结构、微观环境等信息显示出来，通过多个b值对ADC值进行计算，能促使组织微环境弥散效应进一步量化，对常规磁共振序列的不足进行了有效弥补。除此之外，还能为血管内外间隙水分子扩散、细胞膜完整性、组织细胞结构提供定量与定性信息。因为前列腺癌的组织和细胞具有异型性，细胞通常紧密排列，且会以极快的速度增殖，存在较小间隙，其弥散在很大程度上受到限制，ADC值降低明显，DWI信号增高显著。MRS具有无辐射、无创伤等优点，能够提供大量组织代谢信息[14]。PSA则是由前列腺上皮细胞产生，并向前列腺导管系统进行直接分泌，对血液循环中的PSA 低浓度进行维持。在出现癌变时，会显著增加细胞数量，促进PSA分泌，前列腺癌也会对血-上皮屏障造成损伤，进而促使分泌过多的PSA直接进入到人体血液中[15]。

本研究中，PSA+MRS+ADC+DWI+MRI在前列腺癌诊断中的准确度、特异度、敏感度更高，假阴性率、假阳性率更低，可知该诊断方式能在前列腺癌诊断中的效能明显。

综上所述，前列腺癌诊断中联合PSA、MRS、ADC、DWI以及常规MRI的效果显著，可广泛推广，有利于指导临床治疗方案的合理选择。