益气健脾通便方联合乳果糖治疗慢传输型便秘肺脾气虚证临床观察

余文美，王建民，方笑丽

(1.安徽中医药大学研究生院，安徽 合肥 230012；2.安徽中医药大学第一附属医院，安徽 合肥 230031)

慢传输型便秘(slow transit constipation，STC)是临床上以腹胀、便次少、便质干、大便难为主要症状的慢性功能性肠道疾病。在中国，STC的患病率为6%[1]，西方国家高达45%[2]。多项研究表明，STC的发生与肠神经递质的异常释放密切相关[3-4]。对于STC的治疗，目前主要的治疗策略和方法是嘱患者高纤维素饮食，养成良好的排便习惯，必要时采用促动力药、泻剂、微生态制剂。本研究将经验方益气健脾通便方联合乳果糖与单纯乳果糖进行对比，进而观察肠传输功能和血清神经肽Y(neuropeptide Y，NPY)、一氧化氮(nitric oxide，NO)等主要指标情况，现报道如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准

1.1.1 西医诊断标准 依据文献[5]中STC的诊断标准，诊断前有此类症状的时间≥6个月，且近3个月符合以下标准(至少2项)：①至少有25%的排便感到费力；②至少有25%的排便为块状便或硬便；③至少有25%的排便有排便不尽感；④至少有25%的排便有肛门直肠的阻塞感；⑤至少有25%的排便需要指抠、盆底训练等人工辅助方法；⑥每周少于3次排便。

1.1.2 中医诊断标准 肺脾气虚证依据《慢性便秘中医诊疗共识》[6]。主症：①大便不干，有便意，但排便困难；②用力努挣则汗出短气。次症：①便后乏力；②神疲懒言；③舌淡苔白，脉弱。

1.2 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②年龄为25～60岁；③均签署知情同意书。

1.3 排除标准 ①不符合以上诊断标准者；②对本研究方案过敏者； ③合并基础疾病，如糖尿病、高血压病、冠心病；③妊娠期或哺乳期患者；④依从性差者。

1.4 一般资料 将2016年8月至2017年10月在安徽中医药大学第一附属医院就诊的62例肺脾气虚型STC患者随机分为观察组和对照组，每组31例。其中观察组男17例，女14例；年龄25～60岁，平均年龄(45.03±7.53)岁；病程2～9年，平均病程(5.32±1.49)年；对照组男16例，女15例；年龄27～58岁，平均年龄(45.42±7.52)岁；病程4～7年，平均病程(5.58±1.03)年。两组患者性别、年龄、病程比较，差异均无统计学意义(性别：χ2=0.065，P=0.799；年龄：t=-0.203，P=0.840；病程：Z=-0.922，P=0.357)，具有可比性。

2 方法

2.1 治疗方法

2.1.1 一般治疗 ①每日饮水量至少2 500 mL；②保持良好的饮食、生活起居规律；③定期锻炼身体；④养成良好的排便习惯。

2.1.2 观察组 患者在一般治疗基础上每日服用益气健脾通便方 (白术20 g，枳实、黄芪、党参、当归各15 g，陈皮、杏仁、生何首乌各10 g，肉苁蓉9 g，炙甘草6 g)，水煎，浓缩至200 mL，早晚各服100 mL，饭后温服。乳果糖(北京韩美药品有限公司生产，国药准字H20065730)，每日2次，每次10 mL，共服用30 d。

2.1.3 对照组 患者在一般治疗基础上每日服用乳果糖，每日2次，每次10 mL，共服用30 d。

2.2 观察指标

2.2.1 临床症状积分 按照文献[6]制定临床症状积分标准。①排便困难：无，计0分；偶尔，计1分；时有，计2分；经常，计3分。②排便时间：小于10 min，计0分；10～15 min，计1分；15～25 min，计2分；大于25 min，计3分。 ③排便频率(每几日排便1次)：1～2 d，计0分；3 d，计1分；4～5 d，计2分；大于5 d，计3分。④腹胀评分标准：无，计0分；偶尔，计1分；时有，计2分；经常，计3分。

2.2.2 大便性状积分 按照文献[7]制定大便性状积分标准：便干如球或便中夹血，计3分；仅大便干硬，计2分；大便先干后软，计1分；正常便质，计0分。

2.2.3 结肠传输试验 治疗前后均进行结肠传输试验，于检查前3 d避免食用任何影响肠道功能的食品和药品，患者于第1天上午9点顿服20个X线标记物，第3天、第4天上午9点各拍摄腹部X线片1张，记录48、72 h所排标记物的数目，并计算72 h排出率(排出数/20×100%)，排出率≥80%为阴性。

2.2.4 血清NPY、NO含量检测 两组患者均在治疗前1天、治疗后第31天清晨空腹时静脉采血。采用酶联免疫吸附试验检测NPY、NO含量，检测全过程均由同一检验师完成。

3 结果

3.1 两组患者临床症状积分、大便性状积分比较 两组患者治疗前临床症状积分、大便性状积分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。两组治疗前后临床症状积分、大便性状积分比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，说明药物疗效确切。观察组在排便困难、排便时间、排便频率、腹胀及大便性状的改善方面优于对照组(P<0.05)。见表1。

3.2 两组患者结肠传输试验结果比较 两组48 h、72 h标记物排出数及72 h排出率比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。结果表明，观察组治疗后排出数大于对照组，72 h排出率明显增加。见表2。

3.3 两组患者血清NPY、NO含量比较 两组患者治疗前血清NPY、NO含量比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。两组患者治疗后血清NPY、NO含量均较治疗前降低，差异有统计学意义(P<0.05)，且观察组降低更明显(P<0.05)。见表3。

表1 两组患者临床症状积分、大便性状积分比较

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

表2 两组患者结肠传输试验结果比较

注：与对照组比较，#P<0.05

4 讨论

STC属中医学“便秘”范畴，其病变在大肠，与肺脾等关系密切。《素问·灵兰秘典论》曰：“脾胃者，仓廪之官，五味出焉；大肠者，传导之官，变化出焉；小肠者，受盛之官，化物出焉。”脾主运化，脾虚则无力运化水谷，精微不升，浊阴不降，气机阻滞，大肠无力运化糟粕，停滞日久而致便秘；另外，脾乃后天之本，脾虚则生化乏源，气虚则肠道无力，血虚则大肠无以濡养，糟粕难以排出。脾气旺则大便畅。《症因脉治》曰：“若其元气不足，肺气不能下达，则大肠不得传导之令，而大便亦结矣。”《素灵微蕴》：“肺与大肠表里同气，肺气化精，滋灌大肠，则肠滑便易。”肺与大肠经络互通，大肠传导与肺气肃降关系紧密。肺气利则大肠通。便秘临床所见以肺脾气虚居多，故治疗重在益气健脾，兼补肺气。

表3 两组患者血清NPY、NO含量比较

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

益气健脾通便方中重用白术为君药，旨在健脾益气；臣以党参、黄芪，前者善补肺气，后者功专益气以助脾肺；枳实顺气以化滞，而杏仁功在降气，二者共调肺气以通大肠；佐药肉苁蓉、当归温阳补血以润肠，陈皮健脾气以通便；炙甘草补气、调药性。诸药合而益肺脾、润肠道、通便。本方脏腑同治，通补兼施，以益气健脾药白术、党参为主，助大肠推动有力，寓通于补。古代医家认为，“肺燥则清气无以下行于大肠”“肺与大肠相表里”。方中补肺理气之品上调气机，中调脾胃，佐以温阳补血，以助运化，使津液输布，水道调畅，而肠滑便易。

现代医学认为，NO、NPY等肠神经递质参与调节肠道平滑肌运动和肠道微循环，从而导致STC的发生[8]。NO作为一种重要的神经递质，可松弛平滑肌，降低肠动力，诱发便秘[9]。NPY是一种胰多肽，由回结肠分泌，可抑制平滑肌收缩和水-电解质分泌，便秘患者中存在高释放的状态[8]。现代药理学研究发现，白术、陈皮均可降低肠道NO的合成以刺激肠道，促进肠蠕动[10]。党参可明显抑制NO的释放[11]。宁晚玲等[12]通过实验研究得出脾阳虚大鼠运化功能失调与NPY水平有关，而本方中肉苁蓉可温补脾阳。

总之，从临床症状，大便性状，结肠传输试验，血清NPY、NO等观察指标来看，益气健脾通便方联合乳果糖治疗STC肺脾气虚型效果确切。