品管圈降低腕带使用不规范的发生率的研究及分析

吕圣银，孙 洁，周丽华

（扬州市江都人民医院，江苏 扬州 225200）

神经外科属于比较重要的科室，本科室患者病情危重，大部分需手术治疗，术后恢复时间较长，且一些患者存在意识障碍或心理障碍，生理功能明显降低，但患者的自我表达能力受限或降低或障碍等，治疗与护理操作较多，极易发生各类不良事件[1]。神经外科患者佩戴腕带属于比较常见的处理措施，如何提高腕带使用规范率，确保腕带应用规范成为本科室研究热点。品管圈（QCC）指的是由工作场所互补或相近工作人员，自愿自发组成的活动团体，通过全体合作，集思广益，按照一定的活动程序，运用科学统计工具及品管圈手法，来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题[2]。为了降低神经外科腕带使用不规范的发生率，减少不良事件发生，我科从2017年10月20日至2018年4月30日成立品管圈活动小组，以“降低腕带使用不规范的发生率”为主题开展了活动，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我科从2017年10月20日至2018年4月30日成立品管圈活动小组，活动一开始抽取的100例神经外科佩带腕带的患者作为对照组，而活动采取改进措施后再抽取100例佩带腕带的患者作为观察组，两组对象均愿意配合研究，入组对象主要是脑血管病、重型颅脑外伤、脑肿瘤等，病情危急，意识障碍、表达障碍。对照组：男58例、女42例；年龄57.8±10.5岁（30-82岁）。观察组：男51例、女49例；年龄57.3±10.9岁（31-80岁）。在性别与年龄上两组患者无显著差异（P＞0.05），可比。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈活动小组：2017年10月20日我院神经外科成立品管圈活动小组，组员7名，自愿参与，设立圈名与圈徽。经民主选择产生1名圈长，负责各阶段与活动计划及统筹安排。圈员负责资料的收集、工具设计、数据录入、统计分析等。经过文献查阅、头脑风暴等形式确定活动主题，主要从重要性、迫切性、圈能力、上级政策等方面打分，最终“降低腕带使用不规范的发生率”总分最高，选定为本次品管圈活动主题。

1.2.2 拟定计划：选定好活动主题后，应用头脑风暴、查检表、柏拉图提出目前工作中腕带使用的问题，拟定活动计划，现况把握、分析原因、设定目标、解析问题及拟定对策与实施、效果确认、标准化等，确定圈员活动时间与承担的任务等。

1.2.3 现状与原因分析：开展活动前腕带使用规范率现状不容乐观，调查100名神经外科患者，显示腕带使用不规范率高达32%，具体可见表1。针对这些不规范使用情况进行分析，利用鱼骨图直观显示腕带使用不规范的因素，包括患者、护士、材料及制度等因素，具体参考图1（腕带使用不规范原因鱼骨图情况）。

表1 对照组神经外科患者腕带使用不规范发生率具体情况

图1 腕带使用不规范原因分析——鱼骨图

1.2.4 设定目标值：根据现状值与改善幅度，以及圈能力、改善重点，最终确定目标值为腕带使用不规范发生率达到9.6%。

1.2.5 拟定对策及实施：①提高腕带重要性认识：通过会议的形式，对圈员进行腕带相关知识培训，强调查对重要性与迫切性。建立督查日记，每天检查8-10个护理操作，护士查对腕带是否合格。设立提醒标识，加强对腕带的认识。检查结果加入考核范围，激励大家做好腕带查对执行率。②加强腕带管理制度学习，现场考核：圈长示范腕带规范书写及佩戴操作，护士长抽查护士进行《腕带管理制度》口述，现场考核佩戴流程及对患者宣教。腕带管理不熟悉，积极做好学习，再次考核合格才胜任。③加强患者及家属的宣教。④分析原因并制定整改措施，针对性处理，避免以后再发。

1.3 观察指标

对两组期间腕带使用不规范的发生率进行记录，并对比分析。

1.4 统计学处理

本研究数据应用SPSS20.0处理，计数资料采取百分比%表示、卡方（x2）检验，P＜0.05作为差异有统计学意义。

2 结 果

品管圈活动开始前腕带使用不规范使用率为3 2%（32/100），活动结束后则为9%（9/100），活动后显著低于活动前（P＜0.05）。

3 讨 论

神经外科患者腕带佩戴管理中采取品管圈活动处理，通过查阅相关文献，利用圈员会议，根据目标值、查阅文献制定目标，采取品管圈对影响问题点主要原因进行分析，并验证真因，制定针对性的处理措施处理，避免腕带使用不规范事件发生。我科开展“减低腕带使用不规范的发生率”品管圈活动后，腕带使用不规范率明显降低，而且达到目标设定值。品管圈活动强调圈员主动发挥特长，积极思考，发挥创造力与团队协作精神，共同解决问题[3]。活动中大家集思广益，各自发挥优势，学习不同解决问题方法，提升自己的能力，增强团队凝聚力，值得推广应用。