急性心肌梗死患者支架置入术后并发症预防和护理

钱志芬

（常州第二人民医院阳湖院区，江苏 常州 213000）

冠心病心绞痛、心肌梗死应用支架置入术治疗时，恶性并发症的发生率可有效降低，从而使患者死亡率下降。目前，冠心病治疗中，支架置入术已成为主要方法之一，虽然治疗效果较好，但一些并发症仍会在术后发生，甚至造成患者死亡，因此，临床一直十分关注可将支架置入术术后并发症减少的护理措施，特别是利用该术式治疗急性心肌梗死患者时。本研究即以行支架置入术治疗的急性心肌梗死患者为研究对象，通过针对性的术后并发症预防及护理措施的开展，获得较好的护理效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选取行支架置入术治疗的68例急性心肌梗死患者，收治时间2017年2月～2018年7月，男42例，女26例；年龄43～90岁，平均（66.8±3.2）岁；梗死部位：前壁38例，下壁或下壁后壁24例，下壁右室6例；单支病变31例，多支病变37例；置入支架数量：1个31例，2个32例，3个5例。纳入标准：（1）符合急性心肌梗死诊断标准；（2）具备支架置入术适应症，无禁忌症；（3）对本研究知情同意。排除标准：肝肾功能严重异常、合并恶性肿瘤患者。随机分组，A组、B组各34例，两组资料无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

两组支架置入术方法相同，在围术期，B组护理常规开展；B组基础上，A组实施针对性的术后并发症预防及护理措施，具体如下[1]：

1.2.1 确定常见的术后并发症

收集科室以往收治的行支架置入术治疗且术后发生并发症的急性心肌梗死患者的护理资料，统计术后常见的并发症类型，针对性的制定预防及护理措施。

1.2.2 实施预防及护理措施

（1）术前教育：术前，健康教育要良好开展，与患者、家属的沟通交流尽早进行，系统的宣传疾病及治疗相关知识，合理的解释患者及家属提出的问题，解释时，语言要通俗、态度要和蔼，必要时利用图片、视频等辅助，保证患者能够准确的理解。

（2）监护室内监护及护理：尚未回到监护室前，在床边安置好急救车及除颤器，心电、血压等密切监测，以能将异常情况及时发现；术后巡视次数要增加，嘱咐患者感觉到心前区疼痛不适时，要立即告知医护人员；间隔10min测量1次血压，待稳定后，测量间隔时间延长至1h；鼓励患者多饮水，血容量及时补充，促进排出造影剂，减少由此引发的不良反应；尿量间隔1h记录1次，保证尿量＞30ml/h。

（3）术后预防并发症：①穿刺部位血管并发症：前臂疼痛或不适、桡动脉痉挛前臂血肿等为穿刺部位血管术后常见的并发症，穿刺部位麻醉要充分开展，器械合理的选择，动脉鞘管应选择长的，使导丝、导管与血管壁的接触减少，导丝则采用超滑、头端塑形的，以保证导丝能够进入正确的血管，如患者桡动脉直径较小，导管可选择5F或4F，使血管受到的刺激减轻，术后6h内，局部出血情况、穿刺部位敷料等观察间隔时间为30min，确定无异常后，观察间隔时间延长至2h，如发生出血，弹力绷带及纱布卷要撤掉，加压包扎止血重新进行，患者如年龄加大、肥胖、凝血功能异常，压迫时间要适当调整，确定无出血后，加压包扎利用绷带进行；②前臂肿胀：患肢适当抬高，局部应用50%硫酸镁湿敷，促进静脉回流，术后4h，鞘管拔除，拔管前补液要充分进行，术后制动6h腕部，指导患者屈伸手指；③胸痛：术后24h内要给予患者心电监护，对生命体征、心率等指标的变化情况密切观察，尤其注意ST段抬高或压低现象是否出现在心电图中，及时发现心肌缺血情况或准确了解心肌缺血程度，确定是否发生急性闭塞，急诊冠脉造影或溶栓术在必要时开展，经常询问患者胸痛是否存在，患者如血流动力学不稳定，监护时间要适当的延长。

1.3 观察指标

观察术后并发症发生情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS18.0统计分析，计数资料利用 检验，P＜0.05表明差异具有统计学意义。

2 结 果

A组术后并发症发生率低于B组，差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 A组与B组术后并发症发生率比较[n（%）]

3 讨 论

近年来，急性心肌梗死越来越多的应用冠状动脉内支架置入术治疗，此种术式的优点包含迅速通畅冠状动脉、残深狭窄轻、再狭窄发生率低、减少冠脉急性闭塞等，不仅将介入治疗安全性增加，且患者治疗后可获得较好的近远期预后。不过，尽管支架置入术具有良好的治疗效果，但由于治疗具备创伤性，术后容易发生并发症，使患者术后康复受到一定影响，因而护理患者过程中要积极的预防并发症[2]。急性心肌梗死行支架置入术治疗期间，实施针对性的术后并发症预防及护理措施后，护理人员会先统计出常见的并发症类型，再制定针对性的预防及护理措施，可有效的减少并发症，并使患者术后康复速度加快。

综上，临床行支架置入术治疗急性心肌梗死患者时，术后并发症预防及护理工作针对性开展后，可显著降低并发症发生率，改善患者预后。