中医“治未病”理论应用于家庭病床的护理研究及效果评价

江向君，何海林

（1.广州市天河区石牌街社区卫生服务中心，广东 广州 510630；

2.广州市天河区中医院，广东 广州 510655）

随着医学模式和疾病谱的改变、老龄化社会的到来和健康观念的转变，中医药的特色、家庭病床的优势越来越得到人们的重视[1]。随着人们对生命与健康的认识不断加深，21世纪医学正经历着重大转变，从关注疾病治疗转向关注健康维护。中医“治未病”理论[2]主要精髓体现在“上医医未病之病，中医医欲病之病，下医医已病之病”，主要内涵即未病先防、欲病救萌、已病防变、瘥后防复。正好契合了现代临床预防、保健、治疗、康复等各个方面的需要，达到了防病、治病与养生的效果，获得了人们的广泛认可[3]。将中医“治未病”理论运用于家庭病床护理[4]，根据“未病先防、欲病救萌、已病防变、瘥后防复”不同的阶段[5]，采取中医“治未病”综合干预措施，以病人为中心，将现代的护理观与中医的基本理论有机地结合起来，建立具有中医特色的整体护理和中医“治未病”特色护理模式，应用于临床将对中医护理起到促进作用[6]。不断创新护理服务内涵，提高护理质量与护理效果，让病人得到更满意的服务。而且中医护理逐步从医院护理，向社区护理乃至家庭护理方向普及，具有广阔的发展前景。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月至2017年12月广州市天河区中医院和天河区石牌街社区卫生服务中心建立的家庭病床病例和石牌街居家养老老人共200例作为观察与研究对象，随机分为观察组和对照组，每组各100例。观察组男45例，女55例，年龄23-81岁，平均（62.12±2.67）岁；对照组男48例，女性52例，年龄21-83岁，平均（63.22±2.71）岁。病种包括脑血管意外、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺病、慢性心功能衰竭、需卧床的骨折（腰椎间盘突出症）、长期留置尿管的重度尿路梗阻性疾病、老年糖尿病、老年高血压病等。排除急危重症及抢救病人；实施中医“治未病”综合护理干预措施，进行中医护理的观察组患者自愿签署知情同意书。两组间一般资料比较，均P＞0.05，差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 家庭病床服务形式

对适宜在家庭环境、社区和居家养老中进行连续治疗与康复、又需依靠医护人员上门服务的患者，在其家中设立病床，指定医护人员三名（主治医生1名、社区护士1名、中医康复师1名）每周一次，定期上门查床、治疗、康复与护理。对照组仅实施家庭病床基础护理，观察组在家庭病床基础护理的同时，根据疾病的不同情况与阶段，由中医师及社区护师共同采取中医“治未病”综合护理干预措施。主要包括体质辩识、中医“治未病”处方或医嘱[7]、辨证施护[8]、健康教育[9]、情志调摄、饮食调养、健康生活习惯调整、运动指导、中药汤剂调理、穴位保健以及中医适宜护理技术应用（包括耳穴埋籽、推拿、穴位注射、中药换药、腹部按摩、中药熏蒸、贴敷疗法、中药磁疗、中药沐足、拔火罐、针灸、艾灸、神灯照射等13项适宜、成熟与安全的中医护理技术）。服务人群以老年患者为主，就医报销方式为城镇(职工或居民)医疗保险和民政帮困。家庭病床平均每床设床天数为74天，平均每床住院费用3152元，平均每天费用43元。

1.2.2 中医“治未病”综合护理干预措施在疾病的不同阶段采取不同的辨证施护措施

即未病先防：采用体质辩识、中医“治未病”处方或医嘱，健康教育，情志调摄、饮食调养、健康生活习惯调整、运动指导等。欲病救萌：在未病先防的护理措施基础上，增加中药汤剂调理和中医适宜护理技术等。已病防变：在欲病救萌的护理措施基础上，结合护理诊断、计划与措施，开展护理措施评估与效果评价，以调整中医“治未病”综合干预措施。瘥后防复：采用体质辩识、中医“治未病”处方或医嘱，健康教育，情志调摄、饮食调养、健康生活习惯调整、运动指导，中药汤剂调理和中医适宜护理技术。撤销家庭病床时进行问卷式调查，采用封闭式问题调查形式。

1.3 观察指标与判断标准

从护理工作对病人产生的护理结果和对医院的影响结果两方面观察护理工作效果以及开展护理效果评价。对病人产生的护理结果方面观察指标为：皮肤完整性、舒适程度、功能恢复、并发症控制、疼痛减轻、营养改善情况，护理依从性、健康知识知晓、中医护理可接受、护理质量满意度等；对医院的影响结果方面观察指标为：信任度、形象和美誉度、服务质量、公益性及社会效益等。

1.4 统计学方法

采用SPSS21.0统计学软件对文本数据进行统计学处理，P＜0.05，表明有统计学意义。

2 结 果

从护理工作对病人产生的护理结果和对医院的影响结果两方面观察护理工作效果以及开展护理效果评价。由表1表2可见观察组护理效果明显优于对照组。由表3可见观察组的护理效果评价明显优于对照组。

表1 对照组与观察组患者护理效果比较

表2 对照组与观察组患者护理效果比较

表3 对照组与观察组患者护理效果比较

3 讨 论

家庭病床是社区卫生服务重要形式之一，是解决老龄化社会带来的老年人保健和家居医护照顾问题的重要途径，是减少居民医疗费用支出的重要举措[10-11]。在社区家庭病床中，应用中医“治未病”的“体质辨识”、“辨证施护”理论，指导家庭病床中医护理工作，有利于提高护理工作效果以及护理效果评价，患者的护理依从性提高，自我保健知识增强，舒适度、功能恢复、并发症控制、疼痛减轻、营养状况都得到进一步改善。而且对社区医院的信任度、满意率提高，这也突显中医护理优势与特色，总之将中医“治未病”理论的“体质辨识”、“辨证施护”引入家庭病床护理，有很好的应用前景和护理效果。对社区卫生服务机构开展中医药健康管理服务也有着重要的现实意义。

中医药社区卫生服务是否具有生命力，关键在于完善中医适宜技术。提供的健康教育、情志调摄、饮食调养、健康生活习惯调整、培训家属康复运动等适宜技术项目虽然不发生费用，却有一定技术含量，是家庭病床中医护理中不可或缺的一部分[12]，社区医院中医适宜技术环节还十分薄弱，护理人员掌握的中医适宜技术有限，应该思考如何从治疗服务扩大到护理服务，从生理服务扩大到心理服务，从技术服务扩大到社会服务，尤其是要将中医适宜技术在社区卫生服务大力推广，充分应用到家庭病床治疗、康复等医疗中去，更有实际意义。