基于临床工作过程设计的助产学实训教学模式

石新娣

（闽西职业技术学院，福建 龙岩 364021）

助产士在增进孕产妇和新生儿健康方面发挥关键作用[1]。联合国人口基金会（UNFPA）在《2014年世界助产状况报告》中指出：“为孕产妇提供专业助产服务是降低孕产妇和新生儿死亡率最有效的措施，也是提高自然分娩率的重要途径。”[2]国家二孩政策放开后带来了新一轮的生育高峰，高龄产妇增多，助产士在临床分娩中的重要性愈发凸显，助产士良好的临床助产技能，能使产妇分娩经历更加愉快，减少产时并发症，加快产后康复速度，促进乳汁分泌和母乳喂养。笔者根据教学经验，创新助产学实训教学模式，以此提高助产专业学生的临床助产技能，培养高素质的助产士。

一、以临床工作过程为主线，合理设计助产学实训模块

助产士的临床工作贯穿产前、产时及产后，要求其具备进行孕前保健、孕期保健、分娩期保健、产后保健、新生儿保健等岗位专业能力[3]。根据这些助产士必须具备的岗位专业能力，将助产专业的助产学实训分为产前孕妇问诊、产前检查、产程观察、分娩期护理、新生儿护理、产后母婴护理、阴道助产术、健康教育8个模块进行教学。每个模块的技能训练目标见表1。

以上8个模块的助产技能，是产科临床工作中最主要的岗位技能。助产专业学生通过以上8个模块的学习，初步具备了一定的助产操作技能基础。

随着我国市场经济的发展，党中央“三农”问题的提出，彰显出农业发展的促进作用，而涉农企业是未来先进生产力的代表，起到龙头作用，在国民经济的发展中具有举足轻重的地位。涉农企业的发展，有利于推进农业产业化的进行，促进农村城镇化和工业化的发展，提供农村剩余劳动力的就业从而稳定社会，助推“三农”问题的有效解决。

二、采用BOPPPS教学模式，提高助产学实训的教学效果

助产学实训是实践性很强的课程，传统的“示教→练习→考核”模式，课堂上师生互动性较差，学生练习过程也较被动。BOPPPS即导言（B）→目标(O)→前测(P)→参与式学习(P)→后测(P)→总结(S)，是一个强调学生参与的闭环教学过程模型，重视学生全方位参与学习和反馈。该教学模式起源于加拿大教师技能培训工作坊，已有文献报道此教学模式在中国的应用效果[4]。

（一）导言引入新课，激发学习兴趣

采用BOPPPS的教学模式，教师在每个实训模块进行教学时，以导言引入新课。如在分娩期护理技能模块教学时，可用导言“助产过程如何使产妇的主力和辅力配合默契，推进产程顺利进行？”以此激发学生指导产妇在分娩时如何用力的学习兴趣。在产前检查的模块教学中，可用导言“同学们，你们知道助产士是如何判断孕妇腹中宝宝发育是否正常、胎位是否正常的吗？”以此激发学生对产前检查实训模块的学习兴趣。

表1 助产学实训模块的技能训练目标

（二）展示学习目标，以工作任务驱动学习

在此过程之前，教师通过导言提高了学生学习兴趣，通过展示学习目标明确了工作任务，通过前测了解了学生学习薄弱环节，进而采取“教师示教→学生分组练习→教师巡视”的流程进行教学。教师按照助产学实训规范示范每一项助产技能，随后学生按4～6人一组进行练习，教师巡视，对不规范的操作及时指导示范，实现师生深度有效互动。

在对《导基》课程性质和内容系统化分析、归纳的原则上，依据全国导游资格考试大纲和题型，进行总结和归纳，构建教学的内容项目和任务体系，设计教学课件、收集辅助教学素材、设计问题、讨论和练习，并以模块化形式构建该课程，上传到智慧课堂网络平台上构建课前、课中、课后全过程的学习内容和完整的课程体系。借助云课堂信息化教学手段，建立环环相扣、立体化互动的学习情境，激发学生的学习兴趣，开发学生的思维，提高学生们独立思考问题的能力，通过智慧的教与学，促进全体学生加深对所学内容的理解与记忆。

（三）通过前测，优化教学过程

取样日期为生长前期(6月27日，DAP30)、生长中期(7月26日，DAP60)和生长后期(9月22日，DAP118)．生育期期间每隔1～2 d,采用称质量法补充水分,并记录浇水量．

（四）参与式学习，增加师生之间的深度互动

教师在阐明导言后及时展示学习目标，明确学习任务，让学生围绕着解决临床工作问题进行学习。如在产前检查模块教学时，教师首先用导言“产科医生和助产士是根据哪些因素判断产妇是顺产还是难产的？”随后展示技能训练目标，明确本次实训的工作任务，以工作任务为驱动，组织产前检查的实训任务：学会骨盆外测量方法以了解骨产道情况，掌握测量腹围、宫高的方法以了解胎儿大小，学会腹部四步触诊以了解胎儿发育情况和判断胎方位，学会腹部胎心听诊以了解胎儿宫内安危情况。

前测主要有两个目的，一是获取学生对本次实训模块的预习情况，二是获取学生对理论课知识点的掌握情况。如在分娩护理模块教学时，可通过前测了解学生对产程划分、新生儿阿普加评分项目、胎盘完整剥离的征象等知识的课堂学习效果；提出接产时外阴冲洗消毒、铺巾顺序等问题了解预习情况，帮助教师合理安排技能实训教学内容，优化教学环节，突出重点，学生也由此明确自己学习的薄弱环节，有的放矢地加强这方面内容的学习，从而更全面地掌握知识点。

（五）通过后测，及时发现不足

每个助产学实训模块结束时，留出5～10分钟让每一个练习小组选一个代表分享本组成员在学习过程中的感受及学习难点。教师根据前测、参与式学习过程、后测的情况，总结学习中存在的问题，指出实训操作的细节以及必须注意的要点，从而巩固教学效果。

（六）及时总结，巩固教学效果

每个助产学实训模块按照 “考核项目→配分→考核内容及技术要求→评分标准”等项目制定技能考核表。在参与式学习过程中，学生可参照技能考核表进行练习；练习结束后，教师按照技能考核表的内容对学生进行考核，及时了解学生对本模块的掌握情况。

浙江省原水水价偏低，全省水库的自来水原水价格平均为0.226元/m3，全省水库的原水重置价格（成本）平均为 0.465 元/m3，两者相差 0.239 元/m3，浙江省水资源成本回收率仅为48.55%。近年，浙江部分市县原水价格未随自来水价格同步调整。要继续推进改革，实行原水和自来水价格同步调整，如义乌横锦水库引水工程通水后，居民自来水价格从2.0元/m3提高到2.6元/m3。原有八都水库和横锦水库原水价格从0.40元/m3统一调整到 0.80元/m3。

三、结合客观结构化临床考核，进一步强化学生临床助产技能

客观结构化临床考试 （Objective Structured Clinical Examination，OSCE）又称多站式临床考核，由一系列模拟临床情景的考站组成，每个站针对一种临床技能进行考核[3]，被测试学生要在规定时间内按照临床工作过程的顺序完成各个考站的考核。闽西职业技术学院医学护理学院在助产学实训强化阶段，根据妇产科临床工作过程的顺序，将助产学实训模块分为产前孕妇问诊站、产前检查站、产程观察站、接生技能站、新生儿处理站、母婴护理站、阴道助产术站、健康教育站8个站点，对每个站点进行实训和考核，培养学生解决临床工作问题的能力。

以往助产学实训中，助产士都是利用仿真模型进行助产技能操作和练习，他们在进入临床实习阶段，总会感觉模型和真人之间的巨大差别，所以总会出现一段时间的不适应，甚至有些助产士对真实的临床工作情境感到恐惧，这一情况越来越引起医学教育工作者的重视。自1991年Paulal Stillman将标准化病人（以下简称“SP”）引入中国以来，各医学院校陆续接受并使用SP。经过培训后，SP能准确表现病人临床症状、体征和病史，恒定、逼真地复制真实临床情境，发挥扮演病人、充当评估者和教学指导者3种功能[5]。闽西职业技术学院医学护理学院在助产专业学生进入临床实习前，为提高学生临床助产技能，给学生安排了20～30学时的助产技能强化实训。同时，为培养学生的临床思维，提高他们解决临床实际问题的能力，我们在强化实训中引入了SP，结合高仿真模型对实习前的学生进行助产技能强化培训。考虑社会招聘孕产妇不但费用昂贵，而且风险大，学校选择对上一批完成产科实习的女学生进行孕产妇模拟培训，从中选拔出“标准”的“孕产妇”充当学生的实训对象。模拟培训方案如下：首先将来源于教学医院的真实临床案例进行修改，编成适合SP的模拟案例，包括产前问诊案例、待产案例、分娩过程案例、产后出血案例、新生儿窒息案例、产褥期案例各1～2个；并请医院相应岗位的助产士对案例进行完善，教师提前将模拟案例和实训要求发放给实习回校的学生，对她们进行标准化的“孕产妇培训”。这样做有以下几点好处：一是实习回校的女学生有较扎实的理论知识和临床助产技能，加上10个月的临床实习，她们能更好地模拟孕产妇的真实情况，更加出色地配合在校学生完成对她们的问诊、核对、评估和沟通；二是完成实习的女学生能制造临床孕产妇的一些常见异常情况，可考察学生解决临床实际问题的能力，并对学生的助产技能进行评估和指导，培养学生的临床思维。

四、小结

以临床工作过程为主线设计的助产学实训模块，更符合临床工作岗位能力要求。BOPPPS的教学模式，可更好激发学生的学习兴趣，提高教学效果。进行客观结构化的临床考核，培养标准化的 “孕产妇”，可使学校教学更好地对接临床工作，提高助产专业学生的临床助产技能，提升助产专业学生的临床综合能力。闽西职业技术学院医学护理学院在2015级102名、2016级88名助产专业学生的助产学实训中采用此种实训模式，使学生具备较好的助产服务能力，进入临床实习中能较快地适应临床工作岗位要求，深受医院产科医生的好评。