纤维支气管镜在小儿细菌性肺炎病原学检查中的应用

马国瑞

(河南科技大学第一附属医院儿科，河南 471003)

细菌性肺炎是一种发病于儿童群体的常见临床疾病，主要由病原菌感染所致，常见的病原菌包括肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌等，将会对患儿产生严重的不良影响[1－3]。为进行有效的治疗，需要对其进行有效的病原学检查，目前临床中主要使用纤维支气管镜进行检测，能够获得良好的检测效果[4，5]。本文将重点探讨纤维支气管镜对小儿细菌性肺炎病原学检查中的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年2月到2018年3月我院收治的74例小儿细菌性肺炎患儿，男39例，女 35 例，年龄为 4～11 岁，平均年龄为（7.5±4.9）岁。纳入标准：①符合细菌性肺炎的临床诊断标准；②未患有其他细菌性感染疾病。排除标准：①患有严重的的心、肝、肾等并发症；②患有严重的神经性疾病。将本研究的目的与方法向患儿及其家属讲明，并自愿签署知情同意书。在医院伦理委员会同意并监督的情况下进行本实验，使用相应的统计学软件对患儿的一般资料进行处理。

1.2 方法 ①传统痰液收集培养：对患儿进行反复漱口并指导其进行深呼吸，对患儿进行拍背后使其用力咳嗽，采用无菌痰液收集器对咳出的痰液进行收集，之后立即密封送检。②纤维支气管镜进行痰液收集培养：收集样本前，患儿需要禁食4～6h，对其肌注阿托品，并使患儿雾化吸入利多卡因进行麻醉，若患儿出现呼吸困难则需要对其进行吸氧，顺口腔插入纤维支气管镜，以此观察患儿的气管、段支气管、各叶情况等，之后将纤维支气管镜的前端插入病变部位并嵌到管腔中，采用集痰器收集样本，之后进行密封并立即送检。③对样本进行细菌鉴定及药物敏感试验。

1.3 观察指标 ①两种检测方式的阳性检出率。②两种检测方式的效果，评价标准：有效，能够在较大程度上检测出患病例数与病原菌；显效，在一定程度上检测出患病例数与病原菌；无效，无法检测出患病例数与病原菌。③样本病原菌及其分布情况。④样本的药敏结果。

1.4 统计学处理 将所收集到的数据纳入SPSS 19.0 统计软件，计数资料采用（x±s）及百分比表示，组间比较采用独立样本t检验，计量资料以率作为统计描述，采用 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检测方式的阳性检出率 纤维支气管镜进行痰液收集培养的阳性率明显高于传统方式，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两种检测方式的阳性检出率（例，%）

2.2 两种检测方式的效果比较 经纤维支气管镜检测的效果明显优于传统方式，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

2.3 样本病原菌及其分布情况 经检测得知，74例菌株中，革兰阴性杆菌占据多数，其次为革兰阳性球菌与真菌，见表3。

表2 两种检测方式的效果比较（例，%）

表3 样本病原菌及其分布（株，%）

2.4 主要病原菌对常用抗菌药物耐药率 经检测得知，革兰阴性杆菌耐药率由高至低分别为头孢类，例如头孢唑林、头孢呋辛、头孢他啶、头孢曲松与头孢哌酮钠舒巴坦钠；青霉素类，例如氨卞西林与妥布霉素；抗生素类，例如环丙沙星、亚胺培南与左氧氟沙星等。见表4。

3 讨论

呼吸系统疾病是一种常见的临床疾病，多发病于儿童群体，特别是细菌性肺炎更为常见，将会对患儿造成严重的不良影响，该疾病主要由细菌感染引起，并且对于部分患儿而言，是由病毒与细菌共同感染所致，为此需要予以及时有效的治疗[6，7]。然而随着细菌与病毒的演变，多数细菌与病毒将会产生较强的耐药性，因而若单纯的使用某种抗生素进行治疗，将无法获得良好的治疗效果，为此在进行治疗前需要对患儿进行痰液的细菌培养[8，9]。

以往临床中主要采用传统的痰液细菌培养方式，例如进行咽试子培养，然而由于患儿咳出的分泌物可能会被口腔中的某种或者某些寄生菌污染，因而无法使医生获得准确的检测结果，从而无法进行针对性的治疗。随着临床医学的不断发展，目前临床中主要采用纤维支气管镜辅助的检测方式[10-12]。纤维支气管镜是一种新型的临床内窥镜检查技术，既能够深入患儿的病变部位进行病情的了解，同时又能够在较大程度上避免对患儿的肺部造成不良损伤，因而对患儿具有较大的保护性[13-15]。与传统的痰液收集方式相比，采用纤维支气管镜对痰液样本进行收集能够具有较高的针对性，避免痰液收到不良因素的影响与污染，因而能够在较大程度上提升痰培养的质量，从而使医生获得更加准确的检测结果[16-17]。对于患儿而言，由于其年龄较小，无法顺利的配合样本的收集过程，因而使得医生对痰液样本的收集存在较大困难，进而导致收集的痰液样本无法达到标准，使用纤维支气管镜对痰液样本进行收集能够有效的对患儿形成保护，避免产生较大疼痛，因而能够有效的获得患儿的配合[18-19]。依据相关的临床研究可知，常见的病原菌为革兰阴性杆菌，包括流感嗜血杆菌、肺炎链球菌，同时也包括某些革兰阳性球菌，如萄萄球菌等，其主要原因在于患儿的肺炎发病区域不同，因而存在不同的病原菌检测结果[20-24]。从本结果可知，通过对患儿采取纤维支气管镜的检测，患儿的阳性检出率高达85.14%，检测有效率高达97.30%，在检出的细菌中，革兰阴性杆菌占据多数，其次为革兰阳性球菌与真菌；革兰阴性杆菌对氨卞西林、头孢呋辛、头孢唑林的耐药率超过85%，对其他药物的耐药率也较高。

表4 主要病原菌对常用抗菌药物耐药率[n(%)]

综上所述，本文认为纤维支气管镜对小儿细菌性肺炎病原学检查具有重要意义，能够有效地检测出病原菌，并且能够明确相关抗生素的耐药性，从而进行有效的治疗。