自锁托槽矫治器对正畸患者龈沟液炎性因子水平的影响

张静，魏琳，李九军，孙留振

(安阳市第六人民医院 正畸科，河南 安阳455000)

医学上将发生于牙龈组织的急慢性炎症称为牙龈炎，表现为牙龈出血，红肿，胀痛，继续发展侵犯硬组织，产生牙周炎，包括牙龈组织的炎症及全身疾病在牙龈的表现。统计研究[1]显示我国约70%以上成年人伴有不同程度的牙周疾病，牙周组织持续性损坏使牙齿移伸长、移位，进而出现牙齿松动甚至脱落。

为增强的牙周的稳定度，临床常采用正畸辅助治疗手段，但不同的正畸矫治器对牙周组织改建的影响不同，且在正畸治疗过程会改建牙周组织，从而引起机体炎症反应[2]。自锁托槽矫治器操作简单、省力省时、摩擦力小，具有较好的临床应用前景，但相关临床资料缺乏。故此，本研究深入探讨了自锁托槽矫治器对正畸患者牙周组织和龈沟液（gingival crevicular fluid，GCF）炎性因子水平的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月至2017年9月在我院治疗的牙周炎患者81例，纳入标准[3]：⑴牙周炎诊断符合《牙周病学》中的标准；⑵经牙周基础性治疗后6个月，且处于炎症静止期；⑶牙齿数量＞20个；⑷患者及家属知情同意。排除标准：⑴合并有根尖周病、牙体病、牙髓病；⑵合并有心、肝、肾等重要脏器疾病；⑶接受过正畸治疗；⑷近3个月接受抗生素、激素类药物。根据患者最终选择的方案分为观察组（n=43）和对照组（n=38），两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表 1。

表1 两组一般资料比较

1.2 治疗方法 两组患者治疗前均对牙周状态进行评估，根据病情进行基础性治疗，牙科医师告知其口腔卫生维持方式进行口腔卫生宣教。观察组给予自锁托槽矫治器，专用模具制作出正畸钢丝，口腔、正畸钢丝可着力部位增加一道闭合沟槽以保证正畸钢丝锁闭于沟槽内部，完成治疗后即调整牙合力，以舌侧固定加以维持；对照组给予传统托槽矫正，传统MBT直丝弓托槽完成牙弓调整、保持操作；两组患者均持续6周治疗[4]。

1.3 检测方法 采集两组患者治疗前、后龈沟液：先评估牙龈颜色，牙周探针检查并记录牙周探诊深度（PD）、出血指数（SBI）和菌斑指数（PLI）；在相对湿度40%、温度20℃房间内同一医师滤纸条法收集龈沟液，轻柔吹干将准备采集牙的周围牙龈组织及牙面，常规棉卷隔湿，宽2mm、长8mm 3号滤纸条插入该牙颊面龈沟，1mm深度，30s取出后，将所有样本放入离心管中－80℃保存[5]。

样本室温解冻后，加入1ml缓冲液，1h震荡，离心后取上清液，酶联免疫法检测样本中白细胞介素 1β（IL-1β）、肿瘤坏死因子（TNF-）、前列腺素E2（PGE2）水平，相关试剂盒均购于南京建成生物研究所，实验操作严格按照试剂盒说明书进行。

1.4 判断标准 显效：患者牙列拥挤解决，覆盖正常，牙龈退缩、出血、牙齿松动等消失；有效：患者牙列拥挤基本解决，覆盖正常，牙龈、出血较少，牙龈偶尔松动，但不影响牙周状况；无效：患者牙列拥挤，覆盖不正常，牙龈退缩、出血、牙齿松动等无改变。总有效为显效与有效总和[6]。

1.5 统计学处理 统计分析采用SPSS 19.0软件，计量资料采用（x±s）表示，组间比较使用t检验或重复测量方差分析，计数资料比较使用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组矫治疗效比较 观察组矫治疗效明显好于对照组（P＜0.05），其总有效率 97.67%，见表 2。

表2 两组矫治疗效比较

2.2 两组矫治前后GCF及炎性因子比较 观察组和对照组矫治后 GCF含量、IL-1β、TNF-α 和PGE2均较矫治前升高，且随矫正时间延长，明显增加 （P＜0.05）；观察组矫治后1周、2周和 4周GCF含量、IL-1β、TNF-α和 PGE2明显低于对照组（P＜0.05）。 见表 3。

2.3 两组治疗前后牙周指标比较 观察组矫治后PD、SBI和 PLI均较矫治前改善（P＜0.05）；观察组矫治后PD、SBI和PLI明显低于对照组 （P＜0.05）。见表4。

3 讨论

牙周炎主要是由局部因素引起的牙周支持组织的慢性炎症，发病年龄以35岁以后较为多见。如龈炎未能及时治疗，炎症可由牙龈向深层扩散到牙周膜、牙槽骨和牙骨质而发展为牙周炎，由于早期多无明显自觉症状而易被忽视，待有症状时已较严重，甚至已不能保留牙齿[7，8]。因而必须加强宣教，使患者早期就诊和及时治疗。

正畸治疗是牙周病有效的辅助治疗方法，但治疗过程中存在牙周组织改建和牙齿移动的情况，进而诱发一系列应激和炎性反应，影响牙周健康。故而，选择合适、恰当的矫治器尤为关键。现临床上的治疗器械主要分为自锁托槽矫治器和传统托槽矫治器两种，其中自锁托槽矫治器可降低牙齿移动阻力且产生的摩擦力比较小，可加速牙齿移动速度，进而加速治疗疗程[9]。此外，自锁托槽矫治器省略了加扎托槽的过程且操作简单，显著缩短了操作时间。作为一种针对牙周疾病治疗设计的器械，自锁托槽矫治器由传统托槽矫治器改良而来，临床效果良好，但相关资料缺乏对牙周组织影响的研究分析[10]。

表3 两组矫治前后GCF及炎性因子比较

表4 两组治疗前后牙周指标比较

本研究结果显示观察组治疗疗效明显好于对照组（P＜0.05），其总有效率97.67%。上述结果说明自锁托槽矫治器的临床效果优良，可显著提高正畸治疗的有效率。自锁托槽矫治器只是被动地限制弓丝脱出，对弓丝没有弹性压入力，通过镍钛夹来将矫治弓丝限定在槽沟中，显著降低能够降低牙齿移动摩擦阻力[11]。较传统托槽矫治器，自锁托槽矫治器利用自身的锁扣结构固定弓丝，不需要结扎丝或结扎圈固定弓丝，显著降低摩擦力，牙齿的移动效果良好，进而提高正畸治疗的效果[12]。

研究[13]证实牙周组织的改建和牙齿移动可受生物介质调控。正畸力可诱发牙周组织急性应激反应，激活破骨细胞和成骨细胞的活动，进而发挥调节牙周组织改建以及牙齿移动的作用。正畸牙受力可影响牙周组织而导致龈沟液相关成分发生变化，IL－1β可由牙周韧带分泌并释放至龈沟液中，被认为是正畸牙齿移动的生物标记物，亦是吸引白细胞、激活破骨细胞及其他细胞介质并参与骨改建的重要细胞因子[14]。TNF-α是参与牙周病炎症破坏的细胞因子，与IL-1β在骨吸收中有协同作用，进而抑制成骨细胞活动并诱导生成破骨细胞，刺激前列腺素和蛋白酶的生成，进而破坏牙周组织。PGE2是重要的细胞生长因子的调节因子，降低血管外周阻力并具有免疫抑制和抗炎作用[15]。本研究结果显示观察组和对照组治疗后GCF含量、IL-1β、TNF-α 和 PGE2均较治疗前升高，且随矫正时间延长，明显增加（P＜0.05）；观察组治疗后1 周、2 周和 4 周 GCF 含量、IL-1β、TNF-α 和PGE2明显低于对照组（P＜0.05）。上述结果提示自锁托槽矫治器脚传统托槽矫治器对患者龈沟液及炎性因子影响较小。自锁托槽矫治器的自锁结构可最大限度减低对牙周组织的刺激，进而降低了细菌入侵机率；此外；自锁托槽矫治器的摩擦力小，对牙齿周围血管的压迫小，保证了牙周组织的有氧代谢，有利于牙周组织健康。

牙周指标结果显示观察组治疗后PD、SBI和PLI均明显低于对照组（P＜0.05）。上述结果说明自锁托槽矫治器能够降低对牙周疾病患者的组织刺激进而降低口腔菌斑数量，对牙周组织情况的改善具有促进作用。

综上所述，自锁托槽矫治器能有效改善牙周炎患者牙周组织的情况，矫正效果好，对患者龈沟液含量及炎性因子影响较小。