张力环在复杂白内障合并悬韧带异常手术中的应用效果分析

王新民 武慧琳

（库尔勒市第一人民医院 新疆 库尔勒 841000）

白内障患者多伴有晶状体悬韧带异常，在其临床治疗中多通过手术方式吸除白内障，并通过植入CTR，以保留原有囊袋轮廓，避免术中玻璃体脱出，提升晶状体囊袋稳定型；为研究CTR实际应用价值，我院特行此研究。

1.资料与方法

1.1 一般资料

回顾分析我院眼科2017年3月-2018年3月接收的36例（38眼）白内障伴悬韧带异常患者资料，其中男19例（20眼），女17例（18眼），年龄20.1～69.5岁，平均（46.28±10.15）岁，其中外伤性白内障伴悬韧带损伤11眼，先天性晶状体脱位13眼，假性剥脱综合征3眼，高度近视4眼，高龄硬核7眼。经裂隙灯确诊或术中显微镜观察悬韧带异常范围：1/3～2/3各象限者15例（16眼），2/3～1象限者17例（18眼），1～2个象限者4例（4眼）。晶状体核硬度：1级核硬度8例（8眼），2级核硬度10例（11眼），3级核14例（15眼），4级核4例（4眼）。

1.2 方法

患者均行眼球后麻醉，于11点钟方向做2～4mm巩膜隧道切口，穿刺成功后，向前房注入充足粘弹剂，并借助囊膜拉钩辅助做直径约4～6mm环形撕囊，撕囊位置以居中为宜，确保充分水分离；对于玻璃体疝者，可适量切除疝入玻璃体，随后再次注入粘弹剂；对于晶状体核硬度为1～3级患者，可先将CTR植入。将CTR置于囊袋后，缓慢旋转，使其完全进入囊袋，随后借助囊袋内超声乳化技术，完全粉碎、吸取残留的晶状体皮质及囊袋内粘弹剂后，将折叠式IOL植入；对于晶状体核硬度4级患者，在充分水分离后，需向囊袋中注入透明质酸钠，并旋转晶状体核，将其脱位于前房借助超声乳化碎核处理后，再注入粘弹剂，在按上述方式，通过旋转法植入CTR，并向囊袋中植入IOL，并使用10～0尼龙线缝合切口。

1.3 观察指标

所患者跟踪随访6个月，观察其术后IOL位置、并发症（脉络膜出血、晶状体后囊膜破裂、视网膜脱落等）情况。并对比手术前后患者视力情况。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 术后IOL位置及并发症情况

36例（38眼）患者术后IOL均基本处于中居中位，未见明显偏位、倾斜等情况；且所有患者中，除PHACO术后固有并发症外，仅1例（2.78%）患者因CTR悬吊线固定，发生炎症反应，予以对症处理后，炎症得到有效控制；未见其他严重并发症。

2.2 手术前后视力对比

经手术治疗后，患者视力明显提升，且视力＞0.5患者显著多于手术前，差异显著（P＜0.05），见表。

表 对比手术前后视力[n(%)]

3.讨论

白内障多由免疫异常、局部营养障碍、老化等因素引起晶状体代谢紊乱，使得晶状体蛋白质发生浑浊致病，多发于40岁以上人群，患者多表现为视力减退、眩光等症状[1]，严重影响正常生活。

随着医技术进步，PHACO应用广泛，提升了白内障手术安全性[2]；但对于伴有悬韧带损伤的复杂白内障而言，而手术难度将大大提升，极易发生前房出血、玻璃体脱出、后囊膜破裂等情况[3]，导致IOL无法一期植入。本研究我院借助虹膜拉钩辅助手术进行，更加有助于囊膜撕裂，防止术后悬韧带断裂，随后植入CTR可有利于固定IOL位置，使其居于中位，可显著提升手术实施安全性及手术效果，促进患者术后视力恢复。但应用CTR辅助治疗将提升手术难度，同时在术中进行超声乳化时，对施术者操作水平、观察力及乳化设备、显微镜等设备精度要求较相对高；术中主要以防止悬韧带损伤及后囊膜破裂为原则，可有效降低IOL植入颤动，保证一期植入成功率及安全性。

综上所述，CTR为有效白内障手术辅助治疗方式，可拓宽后房型IOL植入术范围，且术后并发症较少，具有较高安全性，值得推广。