早期综合护理在无创正压机械通气治疗急性左心衰中的应用效果观察

陈月英

（福建省龙岩人民医院，福建龙岩364000）

急性左心衰是临床上常见的一种急重症，需要及时送入ICU病房进行抢救，否则有可能导致患者死亡。在对急性左心衰患者进行抢救的过程中，为保持呼吸畅通，降低低氧血症的发生率，促进急性左心衰转归，需要进行无创正压机械通气治疗[1-2]。为了进一步提高无创正压机械通气临床治疗效果，我院对诊治的部分急性左心衰患者实施早期综合护理干预，取得了较好的护理效果，详细情况见下文：

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料来源于我院在2018年1-12月期间诊治的63例行无创正压机械通气治疗的急性左心衰患者，随机分成两组，对照组31例，实施常规护理，男性和女性患者的数量分别为18例和13例，年龄51-79岁，平均（63.54±4.34）岁；观察组 32例，实施早期综合护理干预，男性和女性患者的数量分别为17例和 15例，年龄 52-78岁，平均（63.35±4.75）岁。两组患者的一般资料对比没有显著差异（P>0.05），具有统计学分析的重要意义。

1.2 纳入标准和排除标准

（1）纳入标准：所有患者均符合急性左心衰的诊断标准，存在自主呼吸，配合治疗，保证面罩的密闭性。所有患者对本次研究知情。（2）排除标准：排除了存在心肌梗死、慢性肺部疾病以及血流动力学不稳定的患者；排除了不能自主呼吸、意识障碍患者；排除了无法控制的心律失常患者。

1.3 护理方法

对照组患者采用常规护理，主要包括严密的病情监测、室内环境护理、低盐低脂饮食指导、输液护理等，观察组患者采用早期综合护理干预，具体措施如下：（1）建立输液系统，选择合适的呼吸机面罩。医护人员需要综合分析患者的情况，根据分析结果建立合适的静脉通道，并使用输液泵来调节输液的速度，避免输液速度过快对患者造成不利影响。另外，一定要选择合适的呼吸机面罩，并在给患者佩戴时合理调剂固定带，这样可以减少漏气情况的发生，提高治疗的成功率。在设置呼吸机的压力时，注意从高到低调节，为了防止呼吸道和口腔干燥，需要使用加湿加温器。

（2）加强对患者氧疗干预，做好用药指导工作。首先需要保持患者呼吸道的通畅，合理使用排痰振动仪对患者进行排痰，频率调节为每秒15-30Hz，持续时间为10-15min，并且给予患者及时吸氧，在气道通畅之后保持患者处于高流量吸氧模式。需要注意一点，在吸氧之前一定要保证患者肺张力值得到控制。按照医嘱对患者进行用药指导，督促患者按时按量用药，一旦出现异常反应，需要及时通知医生进行有效处理，避免对患者造成不良影响。

（3）做好心电监护，加强心理护理。在对患者治疗的过程中，护理人员一定要加强对患者的心电监护，密切关注患者的各项生命体征，评价患者的情况，为临床治疗提供依据。另外，还需要加强对患者的心理干预，积极主动和患者该通，消除患者不良情绪，提高患者的信心，促使患者主动配合治疗，从而提高治疗效果。

（4）对患者腹胀情况进行观察。为避免发生腹胀情况，护理人员需要指导患者将双唇紧闭，禁止张口呼吸，在必要的情况下需要给予患者胃肠减压处理。在患者咳嗽、咳痰时，需要将面罩取下，以防止发生误吸情况。

1.4 观察项目和疗效评价标准

（1）观察两组患者临床效果。本次研究将治疗效果分为三个等级，即显效、有效和无效。显效主要是指治疗后患者的病情已经得到明显改善，临床症状消失，心功能临床指标降低的幅度大于2级；病情缓解，心功能临床指标降低的幅度大于1级，判定为有效；无效是指治疗后患者的病情没有好转，心功能临床指标没有明显改善[3]。（2）观察和对比两组患者面罩漏气发生率以及腹胀发生率。（3）护理满意度：采用医院自制的满意度调查问卷，分为十分满意（90分以上）、基本满意（80-90分）、不满意（80分以下）。

1.5 统计学方法

采用SPSS21.0软件进行统计学分析；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床效果比较分析

观察组和对照组治疗的有效率分别为96.88%和80.65%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结果见表1。

2.2 两组患者面罩漏气发生率以及腹胀发生率比较分析

观察组面罩漏气发生率以及腹胀发生率均明显低于对照组（P<0.05），有统计学意义。结果见表2。

2.3 两组护理满意度比较

观察组32例患者中，十分满意23例，基本满意7例，不满意2例，满意度为93.75%，对照组31例患者中，十分满意15例，基本满意7例，不满意9例，满意度为70.97%，两组比较差异有统计学意义（χ2=8.754，P<0.05）。

表1 两组患者临床效果比较分析[n(%)]

表2 两组患者面罩漏气发生率以及腹胀发生率比较分析[n(%)]

3 讨 论

在临床上，急性左心衰比较常见，主要是由于急性心脏病导致的心排血量明显降低，致使组织器官血液灌注不足，从而出现急性瘀血综合征。该病病情十分危机，进展比较快，需要快速抢救。对于急性左心衰患者的治疗，首先就需要保证患者呼吸通畅，临床上一般采用无创正压机械通气治疗，为了保证通气治疗效果，在治疗的过程中还需要采用有效的护理干预措施[4]。我院对部分患者采用早期综合护理干预，取得了较好的护理效果。

早期综合护理干预包括多种有效的护理干预手段，首先就是建立静脉输液系统，为患者选择合适的呼吸机面罩，以稳定患者的生命体征，保持呼吸通畅，减少呼吸机漏气等不良情况的发生。其次就是氧疗干预、心电监护、心理护理、腹胀情况观察等，综合应用多种有效的护理干预促使，可以提高临床治疗效果，减少不良事件的发生，进而提高患者对护理工作的满意度。

通过本文的研究发现，观察组和对照组治疗的有效率分别为96.88%和80.65%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组面罩漏气发生率以及腹胀发生率均明显低于对照组（P<0.05），有统计学意义；观察组护理满意度为93.75%，对照组护理满意度为70.97%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。杨青梅，刘凤鸣，黄静[5]在相关领域的研究结果显示，实施早期综合护理干预的患者有效率达到98.0%，本文的研究结果与此基本一致，这就说明早期综合护理干预具有十分重要的临床应用价值，可以作为临床护理的优良选择。

综上所述，对于行无创正压机械通气治疗的急性左心衰患者实施早期综合护理干预，效果显著，可以明显提高治疗的临床效果，减少不良事件的发生，提高患者的护理满意度，具有重要的临床应用价值，值得临床推广。