64例维持性血透患者急性左心衰的观察与护理

汤海英

（福建中医药大学附属厦门市第三医院，福建厦门361100）

维持性血液透析治疗是尿毒症患者治疗的主要方法，而维持性血液透析治疗期间，患者容易出现诸多心血管并发症，如急性左心衰竭发生率较高，一旦患者出现该并发症，需及时进行救治，如治疗不及时，则患者生命直接受到威胁[1]。为减少维持性血液透析治疗期间心血管并发症的发生，及急性左心衰患者治疗效果的提升，有效的护理干预措施至关重要。本组研究针对本院64例维持性血液透析治疗中发生急性左心衰竭的患者进行研究，对优质护理应用的效果进行观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年1月至2019年1月期间接受维持性血液透析治疗期间出现急性左心衰的64例尿毒症患者，随机分为观察组与对照组，各32例。对照组中，男性21例，女性11例，年龄37-76岁，平均（58.1±5.6）岁，原发疾病类型：糖尿病肾病17例、慢性肾小球肾炎10例、高血压性肾病3例、多囊肾2例；观察组中，男性22例，女性10例，年龄38-77岁，平均（58.6±5.4）岁，原发疾病类型：糖尿病肾病16例、慢性肾小球肾炎9例、高血压性肾病4例、多囊肾3例。所有入选患者均诊断为尿毒症，接受维持性血液透析治疗3个月以上，治疗期间发生急性左心衰竭；本次研究经本院伦理委员会批准，患者及家属均知情，且自愿参与；排除精神疾病者、脑血管疾病者。一般资料对比，两组无明显差异（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 所有患者在急性左心衰竭发生后，均给予吸氧、血管扩张药、利尿剂、洋地黄制剂、硫酸吗啡或多巴胺等药物及纠正心律失常等对症治疗。

1.2.2 护理方法 对照组本组患者治疗期间给予常规护理，包含用药观察、生命体征监测、透析护理等内容。观察组本组患者在常规护理基础上给予优质护理干预，具体措施如下：

（1）心理护理。在急性左心衰竭发生后，患者出现气急、胸闷及呼吸困难等症状，因尿毒症本身对患者心理上会带来负面影响，再加上并发急性左心衰竭症状出现后，患者在心理上极易出现恐惧、害怕、紧张等情绪，而负性情绪的出现，又会导致患者血压升高、心率加快，心肌耗氧量增加，加重左心衰竭症状[2]。因此，在患者救治过程中，护理人员需加强与患者沟通交流，在有条不紊的配合医生抢救患者的同时，对患者的心理状态进行观察，及时了解患者心理情绪及负性情绪产生的原因，通过救治知识讲解，获得患者的理解，提高患者配合治疗的依从性，给予患者心理安抚，缓解其心理压力，使患者对治疗恢复信心。

（2）体位护理。在患者治疗期间，为保证患者的舒适性，结合患者身体状况，在确保胸腔容积尽可能扩大的条件下，协助患者保持合适、舒适的体位，保证心脏收缩功能的增强。一般情况下，半卧位在该病患者体位护理中应用较多，双腿自然伸直，减少下肢回心血量，促使心脏功能的恢复。

（3）病情观察。治疗期间对患者的生命体征变化加强观察，连接心电监护仪，一旦发现患者心搏出量不足、血压急剧下降及气体交换功能受损等异常情况出现，应立即通知医生进行紧急处理，并协助医生做好抢救准备。通常在为患者应用血管扩张剂、洋地黄制剂、肾上腺皮质激素及氨茶碱等药物后，对用药不良反应情况及患者病情变化情况应加强观察。

（4）透析护理。通过对急性左心衰竭患者进行救治后，待患者病情恢复稳定后，继续进行血液透析治疗。治疗期间，给予患者吸氧及心电监护，为确保患者呼吸通畅，以及降低下肢回心血量，血液透析治疗期间，协助患者取端坐位或半卧位；为缓解患者左心衰竭症状，遵医嘱采用超滤脱水方式进行血液透析，对左心衰竭进行预防，期间对透析液流速、血液流速注意观察，监测患者动脉压、静脉压。透析治疗期间，注意对患者做好保暖措施，避免温度过低导致患者血管收缩，使心脏负担加强，再次诱发左心衰竭的发生。

（5）饮食护理。评估病人的营养状态，了解病人的饮食习惯；对患者及家属进行饮食知识宣教。限制蛋白饮食是治疗的重要环节，蛋白应以优质蛋白质为主，如蛋、瘦肉、鱼、牛奶等；摄入足量热量；补充维生素及叶酸等营养素；蔬菜水果类，以低钾，低磷的食物为主，如冬瓜、佛手瓜、黄瓜、大白菜、绿豆芽、梨、苹果等，禁食动物的内脏，如肝、肾、香蕉、桔子、柚、西红柿、土豆片、蘑菇、啤酒、酒、水果汁均应限制；对钠盐的摄入量应严格进行控制，避免因钠盐摄入量过高导致患者血压升高，加重心脏负荷，导致左心衰竭复发。

1.3 观察指标

对两组患者住院时间及生活质量评分进行统计对比，生活质量调查表满分100分，分值越高表明患者生活质量越好；采用本院自制满意度调查问卷对两组患者护理满意度进行统计对比，问卷满分100分，非常满意（90分及以上）、满意（70～89分）、不满意（70分以下），满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1.4 统计学分析

采用SPSS19.0统计软件处理数据，P＜0.05为差异有统计学意义，计量资料用±s表示，行t检验，计数资料用%表示，行χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者住院时间及生活质量评分对比

住院时间对比，观察组少于对照组，生活质量评分对比，观察组高于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者住院时间及生活质量评分对比（±s）

表1 两组患者住院时间及生活质量评分对比（±s）

组别观察组对照组χ2值P值例数（n）32 32住院时间（d）9.67±1.03 14.36±1.49 6.012＜0.05生活质量评分（分）91.66±3.85 73.38±3.17 4.892＜0.05

2.2 两组护理满意度对比

护理满意度方面，观察组为96.88%，对照组为81.25%，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组护理满意度对比[n(%)]

3 讨论

对于维持性血液透析治疗患者而言，急性左心衰竭属于常见并发症，诱发该并发症发生的原因较多，如水钠潴留、高血压、肺部感染等，其中因水钠潴留诱发该并发症发生的患者占绝大多数。对于尿毒症患者而言，其尿素氮、血肌酐升高，容易出现口渴症状，如自制能力不强，容易出现多饮多食，导致输入量过多[3]。而此类患者肾功能受损，排水能力下降，体内潴留水分过多，导致体重增加；且部分患者由于透析治疗时间比较长，在干体重掌握方面不准确，一次透析脱水无法达到干体重，增加了容量负荷，进而心脏负荷也加重，极易引起急性左心衰的发生。此外，高血压也是该并发症诱发的主要原因，此类患者在血液透析治疗期间，如果血压未能控制到理想水平，长期处于高血压状态，则左心室由于代偿而肥厚、扩张，可导致高血压性心脏病发生，心脏容量负荷的增加，对心功能也会带来不良影响；而在血液透析期间，因交感神经兴奋性增强，分泌的儿茶酚胺增多，患者服用的降压药物被透析出，血压无法有效控制，进而引起急性左心衰竭的发生[4]。除上述诱发原因，肺部感染也是血液透析患者易发生急性左心衰竭的重要原因，对于血液透析患者而言，因机体粒细胞功能、淋巴细胞功能下降，且存在维生素D、尿毒症毒素缺乏等免疫功能异常情况，机体抵抗力相对较差，容易出现上呼吸道感染，如对感染控制效果不佳，则诱发肺部感染及肺水肿，增加了急性左心衰竭发生的可能[5]。

维持性血液透析患者一旦出现急性左心衰竭并发症，需及时给予患者有效的治疗，缓解患者症状，避免病情恶化危及患者生命[6]。同时，为了提高患者救治效果，治疗期间对患者实施有效的护理干预措施非常重要。优质护理的应用，从心理护理入手，改善患者不良情绪，缓解心理压力，使患者能保持平和的心态，积极配合治疗，对心脏功能的恢复有促进作用；同时，通过体位护理、体征监测，使患者治疗效果得到提升，在急性左心衰竭症状缓解后，患者在继续血液透析治疗期间，需加强护理干预，对急性左心衰竭的发生急性积极预防，并通过饮食护理，改善患者机体营养状态，提高免疫力及抵抗力，减少肺部感染发生，预防急性左心衰竭的发生[7]。从本组研究结果来看，观察组住院时间少于对照组，生活质量评分及护理满意度均高于对照组（P＜0.05），提示优质护理在急性左心衰竭患者治疗中应用，可促使患者症状尽快缓解，提高患者生活质量，患者满意度较高。

综上所述，对维持性血液透析患者急性左心衰竭进行积极的救治与护理，可有效缓解患者症状，提高患者救治效果，护理效果较好，值得推广。