运动康复护理在老年慢性心衰患者中的临床价值

龚中元

（长沙市第一医院，湖南 长沙410005）

慢性心力衰竭（CHF）为临床上经常发生的一种心内科疾病，多发现于老年患者[1]。患者出现左心室充盈，射血分数降低，病程长、发生率高，对心肌造成进一步伤害，终致心衰[2]。此病为慢性进展性疾病，对患者的身心健康、生活质量有严重影响。临床上常规对症治疗方式虽有疗效，但治疗过程中易致身体活动、四肢活动出现障碍，需充分重视康复运动[3]。现对我院近期收治CHF老年患者采取运动康复护理干预，取得较好的效果，现将结果报道如下，旨在为临床此类患者的护理工作提供临床参考。资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具备可比性。患者及其家属在入组前进行健康宣教，患者对研究知情同意并签署知情同意书。

1.2 护理方法

1 资料与方法

1.1 纳入及排除标准

纳入标准[4]：年龄≥65周岁之间；符合慢性心力衰竭诊断；可配合心脏超声检查。排除标准[5]：合并其他脏器病变；肢体运动障碍或卒中后遗症；交流障碍；精神障碍；拒不配合者。

1.2 一般资料

将我院心内科2017年1月至2018年12月收治的诊断为CHF的老年患者134例，按随机数字法分成对照组（67例）与康复组（67例），对照组男37例（55.22%），女 30例（44.78%），病程 3.6-15.9个月，平均病程（6.7±0.6）个月，年龄 65-79 岁，平均（72.3±4.2）岁。康复组男 37例（55.22%），女 30例（44.78%），病程 3.9-16.5个月，平均病程（6.9±0.7）个月，年龄 65-80岁，平均（73.9±4.7）岁。两组一般

对照组常规对症治疗基础上，配合用药、饮食、日常生活等常规护理。

康复组患者基于对照组基础上予康复运动。（1）正根据患者情况正确划分、制定康复方法：心功能Ⅲ级者病情稳定状态之前尽量卧床休息，好转后再进行适量运动。初期时床边步、站立、行走练习，时间10-15min/次，次数4-5次/d。心功能Ⅳ级者绝对卧床休息状态，指导与协助全身各个关节被动运动。好转后协助洗漱、翻身、进食以及大小便日常运动，后适量下床功能训练。（2）心理疏导：在患者运动初期给予较大的心理支持，多讲述康复病例以激发患者治疗信心，提高康复依从性。（3）健康教育：对患者及其家属进行健康宣教，告知康复运动的重要性，并在指导患者同时，给予家属一定的指导，可协助患者一起完成康复训练。（4）出院后：电话、走访方式的随访，随访2次/周，嘱咐患者按时复查。

1.3 评价标准[6]

由同一医师在上午8-10点采用固定监测仪监测心功能指标，包括心输出量（CO）、左室射血分数（LVEF），每一项均进行三次监测，以其平均值为最终结果。并检测患者护理前后步行6min距离。生存质量表（SF-36）：分值分布0-100分，分数高代表生存质量越高。心功能康复标准：临床症状消失或显著减轻，心率维持正常范围内，心功能改善≥2级，LVEF%提高20%及以上，较治疗前心影显著缩小为显效；临床症状显著减轻，心功能改善1级以上，LVEF%提高10%及以上为有效；临床症状、体征未见明显改善，甚至加重、死亡为无效。总有效=（显效+有效）。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者心功能指标、步行6min距离、SF-36评分对照

两组患者护理前心功能指标、步行6min距离、SF-36评分对照差异无统计学意义（P＞0.05）具有可比性。护理后康复组心功能指标、步行6min距离、SF-36评分明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.001）。详见表1。

2.2 两组老年患者临床康复疗效比较

护理后康复组慢性心衰老年患者康复总有效率为95.52%，对照组为83.58%，差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表 2。

表1 两组患者护理前后心功能指标、步行6min距离、SF-36评分对照（±s）

表1 两组患者护理前后心功能指标、步行6min距离、SF-36评分对照（±s）

组别 例数（n）CO（L/min） LVEF（%） 步行6min距离（m） SF-36（分）护理后5.67±0.52 4.35±0.47 15.415 0.000 67 67康复组对照组t值P值护理前3.44±0.36 3.39±0.38 0.782 0.436护理前37.69±3.53 37.72±3.61 0.049 0.962护理后46.24±5.25 41.23±4.87 5.727 0.000护理前93.52±9.33 93.53±9.34 0.006 0.995护理后233.01±23.37 176.42±17.23 15.954 0.000护理前76.84±7.53 77.01±7.61 0.129 0.897护理后94.68±2.25 90.23±3.87 4.303 0.000

表2 两组老年患者临床康复疗效比较[n(%)]

3 讨 论

CHF为老年常见病、多发病，近年逐渐上升趋势，而老年人基础疾病较多身体机能差，加之心理承受能力差，致康复效果不理想[7]。因此，实施康复护理措施能更好的改善心功能衰竭症状[8]。运动康复训练属新型康复护理，根据心功能不同，帮助更好改善患者临床症状，可促进患者体内血液循环、增强血管效率，有效调节心肌供应能力，明显提高临床疗效，使患者体力得以恢复[9]。同时配合心理疏导可缓解紧张不安、烦躁抑郁等消极负面情绪，降低心脏负荷，促进患者更快地康复[10]。朱春霞[11]研究中指出，慢性心衰患者分两组，常规组常规护理，运动组运动康复护理，结果常规组患者心功能恢复有效率为82.00%，低于运动组94.00%，运动组患者活动能力、健康水平、心理状态及自理能力等生活质量指标评分均高于常规组，这与本研究中，护理后康复组心功能指标、步行6min距离、SF-36评分明显高于对照组，护理后康复组慢性心衰老年患者康复总有效率为95.52%，对照组为83.58%，差异具有统计学意义（P<0.05）的研究结果相近。本组研究结果亦与侍凤清[12]等研究结果相近。

综上所述在CHF老年患者中，采取运动康复护理干预，可明显改善患者心功能，提高步行6min距离与心功能康复总有效率，提高患者生存质量，效果理想。