不同心功能分级心力衰竭患者胃肠道症状与情绪相关性的临床分析

吴小春

（厦门莲花医院，福建厦门361009）

心功能分级Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级患者出现胃肠道症状的可能性较大，对心力衰竭患者胃肠道症状发生情况进行分析并对引发原因进行探讨有助于医护人员采取针对性病情控制及改善措施，避免胃肠道症状加重患者身心不适[1]。情绪可通过神经内分泌系统以及自主神经系统对机体胃肠道功能产生影响并引发胃肠道症状。心力衰竭患者心功能明显减退，容易造成胃肠道出现淤血以及缺血等表现并表现为胃肠道症状，负性情绪可能会导致临床症状加重[2]。此次研究以2017年2月至2018年5月我院不同心功能分级心力衰竭患者为研究对象，探讨其胃肠道症状与情绪的关联，分析如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

将103例心力衰竭患者纳入此次研究范围，纳入标准：心力衰竭经超声心动图等辅助检查方式确诊且患者病程不短于3个月。排除标准：心包疾病患者；限制性心肌病患者；认知功能严重受损；恶性器质性病变患者；入组前即合并消化系统及疾病患者。男69例，女34例，年龄60-87岁，平均（74.8±5.6）岁。NYHA心功能分级如下：Ⅱ级26例、Ⅲ级46例、Ⅳ级31例。病程为14个月至16年，平均病程为（8.9±1.0）年。

1.2 方法

患者入院后收集其相关资料，主要包括情绪状态、消化系统症状、疾病特征等相关资料。进行资料收集前应用统一指导语为患者提供解释，在征得患者同意后方可进行后续研究。应用胃肠道症状分级评分量表（GSRS），由瑞典研究者Svedlund等人编制，对患者胃肠道症状进行评定，评价项目包括便秘症状、腹泻症状、消化不良症状、反流症状以及腹痛症状等。应用Likert 4级评分法评估对症状严重程度进行评定，主要包括非常严重（3分）、严重（2分）、症状轻微（1分）、无症状（0分）。此次研究中，GSRS量表Cronbach’s α系数为0.58-0.66。应用简式简明心境量表（POMS-SF）对患者情绪进行评定，该量表由美国学者Mcnair等人编制，评定维度主要包括精力-活力、迷惑-混乱、疲乏-迟钝、愤怒-敌意、抑郁-沮丧、紧张-焦虑等。应用Likert 5级评分法对各条目进行评定，非常多：4；全无：0。此次研究中，POMS-SF 量表 Cronbach’s α 系数为 0.85-0.91[3]。

1.3 评价指标

分析心力衰竭患者胃肠道症状发生情况以及心力衰竭患者情绪评分与胃肠道症状相关性。

1.4 统计学方法

应用SPSS17.0统计软件包对本研究涉及数据资料进行分析，通过四分位数、中位数、百分比以及频数描述患者胃肠道疾病严重程度、发生情况、疾病特征以及患者一般资料，患者情绪状况及胃肠道症状通过Spearman进行相关分析。

2 结 果

2.1 分析心力衰竭患者胃肠道症状发生情况

入组103例患者均至少出现一种胃肠道症状，其中腹胀、排气增加以及恶心呕吐为发生率最高的胃肠道症状，分别占比60.19%、50.49%、47.57%。心功能Ⅱ级患者排气增加、腹胀、腹鸣等胃肠道症状发生率最高，分别占比53.85%、46.15%、46.15%。心功能Ⅲ级患者腹胀、排便不尽、恶心、呕吐、排便增加等胃肠道症状发生率最高，分别占比82.61%、54.35%、52.17%、52.17%。心功能Ⅳ级患者排气增加、恶心呕吐以及排便不尽等胃肠道症状发生率最高，分别占比45.16%、45.16%、41.94%，见表1。

2.2 分析心力衰竭患者情绪评分及胃肠道症状相关性

心功能Ⅲ级患者胃肠道症状评分高于心功能Ⅱ级及Ⅳ级患者（P<0.05）。心功能Ⅱ级患者情绪评分及胃肠道症状评分具有最高的相关性（P<0.05），相关系数为0.63。心功能Ⅳ级患者情绪评分及胃肠道症状评分相关性次之（P<0.05），相关系数为0.48。心功能Ⅲ级患者情绪评分及胃肠道症状评分相关性最低（P<0.05），相关系数为 0.44，见表 2。

3 讨论

腹痛、嗳气、恶心、呕吐等胃肠道症状为心力衰竭患者主诉，当前，临床上关于胃肠道症状与不同心功能分级心力衰竭患者相关性研究较少，因此，对心力衰竭患者出现胃肠道症状病理生理机制以及引发原因进行分析对于促进患者预后改善有重要意义，还可加强医护人员对患者胃肠道症状的关注并及时采取针对性护理干预措施。

表1 分析心力衰竭患者胃肠道症状发生情况[n(%)]

表2 分析心力衰竭患者情绪评分及胃肠道症状相关性 [M（P25，P75）,分]

心力衰竭具有病情反复发作、病程长等特点，患者不但要承受病痛折磨，经常入院也会加重其精神压力，极易引发抑郁等负面情绪。心功能衰退会造成患者胃肠道出现淤血或者缺血等表现并导致胃肠道症状形成。心功能Ⅱ级、Ⅲ级以及Ⅳ级患者胃肠道症状与其情绪以及心功能均存在一定的关联，不利于医务人员采取针对性处理措施。对不同心功能分级患者情绪与胃肠道症状相关性进行分析，能够为临床采取有效的胃肠道症状处理措施提供参考。

情绪可对自主神经系统发挥作用并可直接调和和控制内脏器官以及组织产生，能够增加肾上腺皮质醇以及儿茶酚胺释放量并导致机体器官以及组织等出现黏膜缺血现象，进而引发各种胃肠道症状，患者负性情绪以及心功能不全可产生叠加效应并导致病情加重[4]。

此次研究结果表明，腹胀、排气增加以及恶心呕吐为发生率最高的胃肠道症状，表明胃肠道症状对严重影响患者身心健康，必须引起足够的重视。大部分患者胃肠道症状轻微，对其正常生活影响较小，据分析原因可能在于随着病程不断增长，患者对疾病适应性也随之增强[5]。心功能Ⅲ级患者胃肠道症状评分高于心功能Ⅱ级及Ⅳ级患者。心功能Ⅱ级患者情绪评分及胃肠道症状评分具有最高的相关性（P<0.05），心功能Ⅳ级患者情绪评分及胃肠道症状评分相关性次之（P<0.05），心功能Ⅲ级患者情绪评分及胃肠道症状评分相关性最低（P<0.05）。据分析，原因可能在于心功能Ⅳ级患者存在水肿、呼吸困难等严重循环系统症状，因此，造成患者对胃肠道症状的感知明显下降。

综上所述，心力衰竭患者胃肠道症状与病情严重程度不表现为正相关，其中，Ⅲ级患者胃肠道症状最为严重且临床发生率最高，心功能Ⅱ级患者情绪与胃肠道症状关联最为密切。心功能Ⅱ级患者患者胃肠道症状可能由神经内分泌失调以及自主神经功能失调等引发，心功能Ⅲ级患者心脏射血下降为引发胃肠道症状的主要原因，心功能Ⅳ级患者胃肠道症状出现原因心脏射血能力下降及情绪引发的神经内分泌失调、自主神经功能失调等。