曲美他嗪联合美托洛尔治疗冠心病心力衰竭的临床疗效

张海斌

（福建中医药大学附属第五医院；三明市第二医院，福建三明366000）

心力衰竭是冠心病患者的常见病症，主要与心脏循环障碍有关，说明疾病发展至终末阶段，能够反映出疾病的危险程度。心力衰竭的发生，会增加冠心病患者的心脏负担，损害其心功能，容易诱发严重的并发症，对于患者治疗恢复产生负面影响[1]。为了有效控制病情进展，降低相关并发症的发生风险，需要加强对疾病诱因的控制，同时调整患者的生活方式。在此基础上，实施药物治疗。在冠心病心力衰竭患者的临床治疗中，利尿剂和ACEI是常用的治疗药物，能够有效改善患者的临床症状，促进其心功能的恢复，但是利尿剂和ACEI的作用效果较为局限，在冠心病心力衰竭临床治疗中的应用疗效并不十分理想，还需要联合应用曲美他嗪、美托洛尔等药物进行治疗，能够有效提升疾病的治疗效果[2]。本研究探讨了曲美他嗪、美托洛尔在104例冠心病心力衰竭患者中的临床应用情况，观察两种药物联合应用的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究时间：2018年2月至2019年2月；研究对象：104例冠心病心力衰竭患者；研究方法：随机分组对照研究：观察组（曲美他嗪+美托洛尔）和对照组（美托洛尔）各52例。基本资料：观察组男、女患者分别为27例和25例，最高龄79岁，最低龄50岁，平均年龄（63.06±4.91）岁。对照组男、女患者分别为28例和24例，最高龄76岁，最低龄53岁，平均年龄（64.86±5.52）岁。两组患者的基本资料对照相仿（P＞0.05），本研究具有可行性。

1.2 方法

对照组在抗心力衰竭基础治疗（洋地黄+利尿剂）的同时，使用美托洛尔作为治疗药物，口服酒石酸美托洛尔片（阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025391）6.25-25mg（2-3 次），结合病情实际，调节药用剂量。

观察组在抗心力衰竭基础治疗（洋地黄+利尿剂）的同时，口服美托洛尔（同对照组）。另外口服盐酸曲美他嗪胶囊（北京嘉林药业股份有限公司，国药准字 H20080433）20mg（2次/d）。观察两组患者的治疗恢复情况。

1.3 观察指标

（1）心功能指标：行心脏彩色多普勒超声检查和心电图检查，测量治疗前后的LVEF、LVEDD和LVESD等指标的变化，评价患者的心功能。（2）心衰症状：取空腹静脉血，进行BNP、NT-proBNP的检测，根据其变化，心衰症状的改善情况。（3）临床疗效：根据患者的临床症状表现和心功能检测结果，评价其临床疗效，分为显效（LVEF增加，LVEDD、LVESD、BNP、NT-proBNP等指标明显降低，处于正常、稳定的范围内，患者的胸痛、胸闷、呼吸困难、乏力等症状完全消失）、有效（LVEF增加，LVEDD、LVESD、BNP、NT-proBNP等指标明显降低，接近正常范围，患者临床症状明显改善）和无效（LVEF、LVEDD、LVESD、BNP、NT-proBNP 等指标无明显改善，其临床症状无好转），治疗有效率=（显效+有效）×100%。

1.4 统计学处理

本研究应用SPSS19.0统计学软件进行数据的处 理 和 分 析 ，LVEF、LVEDD、LVESD、BNP、NT-proBNP等指标应用±s进行计量，由t值进行检验。治疗有效率以及并发症发生率则应用（%）进行计量，由χ2检验，P<0.05代表对比具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效，见表1

表1 两组患者的临床疗效观察[n(%)]

2.2 两组患者的心衰症状改善情况，见表2

表2 两组患者的心衰症状改善情况观察（±s）

表2 两组患者的心衰症状改善情况观察（±s）

组别 例数（n）BNP（pg/ml） NT-proBNP（ng/L）观察组对照组t值P值52 52治疗前72.9±7.1 72.7±7.5 0.517＞0.05治疗后43.6±9.2 59.3±7.8 6.257＜0.05治疗前4980.1±191.6 4954.5±185.3 0.817＞0.05治疗后2071.5±95.6 2558.4±137.2 5.904＜0.05

2.3 两组患者的心功能恢复情况，见表3

表3 两组患者的心功能恢复情况观察（±s）

表3 两组患者的心功能恢复情况观察（±s）

组别 例数（n）LVEF（%） LVEDD（mm） LVESD（mm）观察组对照组t值P值52 52治疗前37.1±5.6 38.2±4.9 1.031＞0.05治疗后55.1±7.2 45.2±5.9 4.765＜0.05治疗前65.4±6.3 64.9±5.2 0.769＞0.05治疗后53.1±5.4 59.9±5.8 5.283＜0.05治疗前48.6±5.9 48.1±6.1 0.913＞0.05治疗后33.0±4.7 41.9±5.2 4.952＜0.05

3 讨论

冠心病患者受到冠状动脉粥样硬化的影响，动脉血管管腔狭窄，闭塞，心肌组织长期、持续处于缺氧、缺血的状态，会逐渐形病变、坏死。疾病发展至终末阶段，则会产生心力衰竭症状，加剧心脏循环障碍，导致心肌重塑，患者存在死亡的风险。在冠心病的临床治疗中，密切关注其心力衰竭症状，考虑到心肌缺血、缺氧以及机体神经内分泌功能异常对于疾病发生、进展的影响。在疾病的基础治疗中，主要以去除诱发因素和生活调理为主，配合使用强心、利尿药物，减轻患者的心衰症状，能够有效控制病情进展[3]。

为了进一步提高疾病的治疗效果，促进患者心功能的恢复，需要加强对心肌重塑的防治。应用β受体抑制剂，能够达到增强心肌收缩力的效果，舒张血管、松弛平滑肌，同时对交感神经系统产生拮抗作用[4]。美托洛尔是具有代表性的β受体抑制剂，在冠心病心力衰竭的临床治疗中得到有效的应用。在药物的作用下，血管升压素生成会受到抑制，同时能够降低中枢神经系统兴奋。用药治疗过程中，患者的心脏负荷得以减轻，并逐渐改善心脏循环，避免心肌损伤的持续加剧，能够延缓或逆转心肌重塑，具有良好的应用疗效。但在临床用药的过程中，需要合理控制药用剂量。初始用药时，应该低剂量给药，避免对心肌收缩产生抑制作用，导致病情的加剧[5]。

为了提高疾病的治疗效果，在使用美托洛尔治疗的基础上，联合应用曲美他嗪进行治疗。该药物能够对酮肽辅酶产生抑制作用，降低神经内分泌激素活性，减少NE、醛固酮和Ang II的释放，降低BNP和NT-proBNP浓度，进而调节心肌细胞能量代谢，维持细胞内环境平衡，进而对心肌组织形成保护作用。两种药物的联合应用，可以起到相互协同、相互促进的作用，提高药物疗效的同时，减少不良反应的发生，充分保障临床治疗的安全性[6]。

综上所述，在冠心病心力衰竭患者的临床治疗中，曲美他嗪与美托洛尔联合用药是一种良好的选择，能够有效改善患者的临床症状，促进其心功能恢复，降低疾病风险。