自拟理气活血方联合西药治疗老年气滞血瘀型冠心病合并房颤患者的临床疗效观察

方 卉

（南京市中医院，江苏南京210000）

冠心病是我国目前老年人群中发病率极高的一种心血管疾病，而其中心房纤颤合并冠心病的患者不在少数，且大多数都发生在60岁以上的老人群体中[1]。主要原因是由于冠状动脉狭窄或闭塞后长期处于供血及供氧不足的条件下，久而导致心肌缺血缺氧，患者主要可表现为胸闷心慌、心前区疼痛不适等，若不及时治疗，将对患者的身体健康、生活质量以及心理健康都造成巨大影响[2]。这就提醒临床医务工作者必须对此类患者进行及时准确的治疗，才能减轻患者的痛苦，提高患者的生活质量。本次研究主要在老年冠心病合并房颤患者中选取中医辨证属气滞血瘀型患者，应用中药口服理气活血方进行治疗，具体研究结果由以下内容呈现。

1 临床资料

1.1 一般信息

选择我院老年科2017年6月至2018年12月期间明确诊断为冠心病合并房颤，中医辨证属气滞血瘀型患者40例，随机分成对照组20例，观察组20例。其中观察组的男性患者11人，女性患者9人，年龄 62-88岁，平均（71.28±1.06）岁。对照组男性12人，女性8人，年龄61-87岁，平均（71.32±1.13）岁。将患者的年龄和性别进行比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 （1）参照《冠心病与并存疾病》[3]：①典型的心绞痛症状；②明确的陈旧性或急性心肌梗死病史；③冠状动脉血管造影提示冠脉狭窄≥70%。（2）行心电图、动态心电图等检查明确为心房纤颤。必须同时符合以上（1）（2）点的患者予以入组。

1.2.2 中医诊断标准 按照《中药新药临床研究指导原则》[4]中的相关标准进行诊断。症见胸部刺痛，心胸满闷，日久不愈，疼痛固定不移，舌紫暗，可有瘀斑，苔薄白，脉沉弦。

1.2.3 排除标准 （1）合并有肝肾功能不全或其它系统严重疾病患者；（2）对本次研究使用药物存在禁忌的患者；（3）有精神疾病或无民事行为能力无法配合的患者；（4）正在参加其它临床研究的患者；（5）年龄小于60岁或大于90岁；（6）其它不能配合用药或中途中断治疗的患者。

1.3 研究方法

常规西医治疗（药物治疗）应用在对照组中：单硝酸异山梨酯（阿斯利康制药有限公司，批准文号:国药准字 H20030418），60mg，每日 1 次，口服；美托洛尔（阿斯利康制药有限公司，批准文号:国药准字J201000988），23.75mg，每日 1 次，口服；阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司，批准文号:国药准字H20130078），100mg，每日 1 次，口服；阿托伐他汀钙（辉瑞制药有限公司，批准文号:国药准字H20051407），20mg，每晚 1 次，口服。观察组患者在对照组常规西药治疗基础上加用自拟理气活血中药汤剂治疗，组成主要包括：生黄芪20g，当归10g，赤芍 10g，桃仁 10g，柴胡 10g，枳壳，15g，牛膝 10g，红花 6g，丹参 10g，川芎 10g，陈皮 6g，甘草 5g。每天一剂，水煎煮，分两次服用。疗程为1个月。

1.4 观察指标

观察两组患者治疗前后临床症状疗效（显效：胸痛胸闷症状基本消失或发作次数和时间明显减少；有效：胸痛胸闷症状减轻，发作次数和时间较治疗前减少；无效：胸痛胸闷症状无明显改善。总有效率=显效率+有效率。）、中医证候积分（胸部刺痛、心胸满闷、日久不愈、疼痛固定不移）、左心房内径以及心脏射血分数变化情况。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 治疗前后临床症状疗效比较

观察组有效率高于对照组（90%>55%），具体见表1。

2.2 治疗前后中医证候积分比较

观察组在中医证候积分方面的评价在治疗后明显降低，与对照组相比差异有统计学意义（P<0.05），具体见表2。

2.3 治疗前后左心房内径、心脏射血分数比较

观察组治疗后左心房内径、心脏射血分数与对照组相比差异明显，结果有统计学意义（P<0.05），具体见表3。

表1 治疗前后临床症状疗效对比[n(%)]

表2 治疗前后中医证候积分对比（±s）

表2 治疗前后中医证候积分对比（±s）

组别观察组对照组t值P值例数（n）20 20治疗前19.57±3.45 19.63±3.27 0.0564<0.05治疗后5.42±1.82 14.66±2.45 13.5394<0.05

表3 治疗前后左心房内径、心脏射血分数对比（±s）

表3 治疗前后左心房内径、心脏射血分数对比（±s）

注：*与对照组相比，P<0.05。

组别 例数（n） 左心房内径 心脏射血分数观察组对照组20 20治疗前59.8±13.2 59.7±12.8治疗后50.5±11.2*58.6±12.4治疗前46.3±10.3 46.4±10.4治疗后47.6±11.5*46.8±10.6

3 讨 论

冠心病属于临床常见的心脑血管疾病，而心房纤颤作为常见的一种心律失常，大多数在中老年群体中起病[5]。有研究表明，冠心病及心房纤颤的发病与患者年龄的增长呈正相关性，所以在老年人群中，发病几率明显升高，对患者的身体健康和生活质量均产生了巨大的威胁[6]。由于心脏冠状动脉粥样硬化，导致动脉内部狭窄和堵塞，无法给心肌足够的供氧供血，临床表现为胸痛胸闷等症状。在我国患有冠心病的患者占整个心脏病患者中的39.18%[7]，同时心房纤颤发生率随着年龄的增加不断提高，特别是患有冠心病的患者，合并心房纤颤疾病的发病率更高。对于冠心病合并心房纤颤的患者，存在极高的栓塞风险，如果血流动力学出现障碍，栓子脱落可造成重要器官梗死，甚则威胁生命。左心房内径和心脏射血分数是临床评估患者病情及预后的重要因素[8]。

从祖国传统医学角度出发，冠心病合并心房纤颤的主要病因病机是由于气机阻滞，血脉瘀阻，血行不畅所致，所以临床以气滞血瘀型患者多见。因此，在治疗方面重点在于活血化瘀，理气通络。本次研究所使用的自拟理气活血方在血府逐瘀汤合柴胡疏肝散基础上加减而成，方中桃仁活血化瘀，红花止痛散瘀，活血通经，当归补血活血，牛膝、紫丹参活血祛瘀，黄芪补气升阳，柴胡疏肝理气，辅以陈皮、枳壳、川芎、赤芍行气通络，甘草调和诸药。现代医学研究表明，黄芪能进一步扩张冠状动脉，有利于提高动脉血流速度，缓解动脉狭窄，提高心输出量。另外紫丹参也可扩张冠状动脉，减缓动脉粥样硬化，改善心肌缺血。

在本次研究中，观察组在整体疗效改善方面（90%）优于对照组（55%），治疗后中医证候积分明显得到改善。同时观察组在改善左心房内径、心脏射血分数方面也明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。因此说明理气活血方治疗老年冠心病合并房颤气滞血瘀型患者临床疗效显著，能够缓解患者病情进展，值得进一步应用推广。