苓桂术甘汤加味治疗冠心病心绞痛的临床研究

江秀琴 陈淑芹

（福建省龙岩市第二医院，福建龙岩364000）

冠心病心绞痛为临床之中常见的心血管疾病之一，该疾病的病因为冠状动脉运血受到阻碍从而导致心肌出现缺血缺氧的情况，于临床中主要表现为心悸、心绞痛等症状，因而若患者不能得到及时有效的治疗有可能会导致其死亡[1]。目前，冠心病心绞痛多以西药治疗为主，虽然西药治疗在短期内可显著地缓解患者的症状，但对长期患者病情的控制以及症状改善情况效果不佳，且长期服用西药具有一定的毒副作用会对患者造成影响[2]。在祖国医学中，冠心病心绞痛属于“胸痹”“心痛”等范畴，因而本研究以中医药苓桂术甘汤加味治疗冠心病心绞痛患者，对其疗效进行探讨并将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

按照随机分配的原则均分于我院2017年4月至2018年11月收治的92例冠心病心绞痛患者，将其分为对照组（46例）与试验组（46例）。在对照组男24例，女 22例；年龄 42-77岁，平均（63.25±5.43）岁；患病时间 1-11.5年，平均（4.69±2.17）年。试验组男 25例，女 21例；年龄 43.5-79岁，平均（64.08±5.91）岁；患病时间 0.5-12 年，平均（4.83±2.76）年。两组的性别、年龄、患病等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

将西药治疗方法应用于对照组患者，具体为将阿司匹林（信合援生制药股份有限公司，国药准字H41023651）给予对照组患者服用，每日服用剂量为100mg，次数为1次；将单硝酸异山梨酯片（上海信谊万象药业股份有限公司，国药准字H19990113）给予对照组患者服用，每日服用剂量为20mg，次数为2次；将硝酸甘油（北京益民药业有限公司，国药准字H11021022）施以出现急性疼痛的患者舌下含服，每次服用剂量为0.5mg。试验组在对照组患者的基础之上服用苓桂术甘汤加味，基本药方为：茯苓12g、桂枝 10g、白术 15g、1 炙甘草 0g、丹参 15g、半夏10g，将上述药材以400mL的水进行熬煮成200mL的汤剂，每日服用一剂，并根据患者的具体情况进行适当加减药材量，所有患者均连续治疗1个月。

1.3 疗效判定标准

将两组患者的心电图治疗效果、心绞痛症状疗效、不良反应发生情况进行比对。心电图疗效判定标准分为显效、有效、无效3个等级，若心电图T波恢复为正常水平或S-T段（静息心电图）显著降低，心电图恢复至正常情况显著则为显效；若心电图出现50%以上的倒置T波变浅，或超于0.05mV的ST段回升情况则为有效；若患者的心电图较治疗前无显著改善甚至出现加重的情况则为无效[3]。（显效+有效）/例数×100%=心电图总有效率。

冠心病心绞痛疗效判定分为显效、好转、无效3个等级，若患者出现降低心绞痛发作频率为80%或超于80%的情况，且心绞痛症状消失或基本消失则为显效；若患者出现降低心绞痛发作频率为50%-79%之间的情况，且心绞痛症状有所缓解则为好转；若患者出现降低心绞痛发作频率小于50%的情况，且心绞痛症状较治疗前无缓解甚至出现加重的情况则为无效[4]。（显效+好转）/例数×100%=总有效率。

1.4 统计学处理

采用SPSS20.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组心电图治疗情况比对

治疗后，试验组的心电图总有效率（84.78%）大于对照组（60.87%），差异有统计学意义（P＜0.05），如表1。

2.2 两组心绞痛治疗总有效率比对

治疗后，试验组的总有效率（93.48%）大于对照组（71.74%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

2.3 两组患者不良反应发生情况对比

在治疗期间，试验组不良发应发生情况为2例患者出现头痛现象，不良反应发生率为4.35%（2/46）；对照组不良反应发生情况为2例患者出现头痛现象，4例患者出现心悸现象，3例患者出现恶心现象，1例患者出现嗜睡的现象，不良反应发生率为21.74%（10/46）；对照组不良反应的发生率高于观察组（χ2=6.13，P＜0.05）。

表1 两组心电图治疗效果比对[n(%)]

表2 两组心绞痛治疗效果比对[n(%)]

3 讨 论

冠心病心绞痛主要是由于心肌供血不足而导致患者出现胸闷、心悸等症状，在临床中多以阿司匹林、硝酸甘油、单硝酸异山梨酯等药物进行治疗，虽然在短时间内可控制患者病情的发展，但是长期服用治疗效果不佳并伴有毒副作用。

冠心病心绞痛属于中医的“胸痹”“心痛”等范畴，中医认为心痛病在瘀血聚集内阻于胸，而痰浊阻滞于胸使胸阳气不足，瘀血与痰浊化而为毒，相互阻滞而使经脉不畅，心阳不振而使邪毒聚集于胸以致于心脉痹阻，故而治疗时宜行化痰祛瘀、通阳益气、调经解郁之效。除治心痛之症外，应调其脏脾，脾气亏虚易使脾阳不足而致痰浊阻滞气血不行。中医药苓桂术甘汤为张仲景所著之药方，可治中阳不足、目眩心悸等之症，具有强心、利湿、健脾、温阳之功效[5]。

在本研究中使用苓桂术甘汤加味治疗冠心病心绞痛患者，试验组患者的心电图治疗效果优于对照组患者，且试验组患者的心绞痛治疗效果优于对照组患者，可能是因为苓桂术甘汤加味使得患者的瘀血与痰浊祛除、益气温阳、气血通畅。以茯苓健脾宁心、利水消肿之功效使得患者脾气通畅、心阳充足；以桂枝温通经脉、助气化阳、发汗解肌之功效使得患者心悸、痹痛可解，并与茯苓配伍可强化行水使得瘀痰阻滞祛除；以白术健脾益气、燥湿利水之功效使得机体邪湿之毒得以排出；以炙甘草益气复脉、补气和胃、温通经脉之功效使得机体经络畅通的同时调和诸药；加味半夏有燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结之功效，可使痰消瘀散；丹参有祛瘀止痛、活血调经之功效，可治血瘀心痛之症[6]。以上诸药互为配伍从而使得试验组患者脾气通畅、心气充足而使血液瘀滞、痰阻宣化，从而使得患者的心电图情况较单一使用西药治疗的对照组改善情况良好，表明了使用苓桂术甘汤加味可使患者心脏功能得以有效恢复。

对照组的不良反应发生情况显著高于试验组，可能是因为苓桂术甘汤加味在治疗患者病症的同时，调和了患者心脉、脏脾、肺腑的功能，从而使得西药的毒副作用对患者的影响降低。以党参、炙甘草、茯苓等药材的功效，使得机体心阳气充足、脾气充沛从而在一定程度上调理患者脏腑气机，从而使得西药对机体不良反应的影响降低达到治本又治标的目的，最终表现为试验组患者相较于对照组不良反应发生的情况下降。

综上所述，中医药苓桂术甘汤加味在治疗冠心病心绞痛患者中治疗效果更为显著，使得患者的心电图与症状显著改善，降低了患者的不良反应发生率，因而可进行进一步的临床推广与应用。