我国人群主要心血管病危险因素1982～2010年的变化

张林峰 王增武 陈 祚 王 馨 李 莹 郭 敏 田 野 邵 澜 朱曼璐 赵连成

在世界大部分地区，尤其是高收入地区，缺血性心脏病的病死率从20世纪80年代以来出现了显著下降，而在东亚和太平洋地区(主要是我国)，缺血性心脏病的病死率从20世纪80年代以来则呈现稳步上升的趋势[1]。高收入地区缺血性心脏病病死率的下降主要归因于心血管病危险因素的控制和缺血性心脏病救治水平的提高，其中心血管病危险因素的控制是其中重要的因素[2]。了解我国心血管病危险因素的状况及变化趋势对于预测我国心血管病的疾病负担和有效地预防和控制心血管病具有重要意义。本研究利用2010年笔者在全国12组人群中开展的心血管病危险因素调查资料并结合已发表的“六五”、“八五”、“九五”期间的心血管病危险因素数据对我国心血管病危险因素的流行状况及变化趋势进行探讨。

对象与方法

研究资料来自于卫生行业科研专项基金资助项目“心血管疾病监测、预防预警和诊治技术推广”,研究设计及人群抽样方法见相关文献[3]。本研究是在国家“六五”至“九五”攻关的基础上进行的，研究对象为来自分布于我国不同地区、不同类型的12组人群，包括北京市朝阳区居民、广州市船厂社区居民、四川省德阳市居民、浙江省舟山市渔民、黑龙江省兰西县农民、山西省盂县农民、江苏省金坛市农民、陕西省汉中市农民、云南省勐海县农民、西藏自治区堆龙德庆县农牧民、新疆维吾尔自治区伊宁市农牧民、内蒙古自治区达茂旗牧民，其中云南勐海县的农民主要为哈尼族，西藏自治区的农牧民主要为藏族，新疆维吾尔自治区伊宁市的农牧民主要为维吾尔族和哈萨克族。调查为整群随机样本，要求每个样本人群调查1000人左右，男女性各占一半，年龄35～64岁，于2010年秋季采用统一的调查方案进行调查。调查项目包括一般状况，职业，心血管疾病个人史和家族史、生活方式如吸烟、饮酒等，并测量血压、身高、体重，抽取清晨空腹静脉血进行血糖和血清总胆固醇(total cholesterol, TC)检测。其中广州市船厂社区居民、浙江省舟山市渔民、山西省盂县农民、江苏省金坛市农民、陕西省汉中市农民5组人群参与了“六五”至“九五”期间的历次调查[4]。

调查采用统一编写的与国际标准化方法相一致的调查方案及调查表格。各人群的主要调查人员、质控人员以及资料录入人员在调查前均经过统一培训和考核。血清TC采用胆固醇氧化酶法(COD-PAP法)进行测定，测定的试剂为北京中生公司提供，由指定的中心实验室进行，历次的TC测定均采用美国疾病预防控制中心提供的质控血清进行质控。其余各次调查相关指标的测定方法见相关文献[4,5]。现吸烟是指一生中至少吸过20包烟(或500g烟叶)，或每日至少1支且连续至少1年，且最近1个月仍在吸烟者；现饮酒是指每周至少饮酒1次且当前仍在饮酒者；体重指数按体重/身高2计算(kg/m2)，根据《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》的标准将体重指数≥28kg/m2定义为肥胖[5]；高血压定义为收缩压≥140mmHg(1mmHg=0.133kPa)和(或)舒张压≥90mmHg或2周内服用降压药者；高TC定义为TC≥5.18mmol/L (200mg/dl)；高血糖定义为≥6.1mmol/L(110mg/dl)。

所有资料均经两遍录入、逻辑核对后进行分析。按5岁一个年龄组计算各种危险因素的现患率，然后再按标准人口进行标化，标准人口采用2010年全国人口普查的人口数据。采用SAS 9.2统计学软件进行统计分析。

结 果

1.研究对象的基本情况:2010年的调查共抽取14046名调查对象，11623名调查对象参与了调查，应答率为82.75%。本研究对身高、体重、血脂、血糖等各项资料完整的11336名调查对象的资料进行分析。调查对象中男性5260人，女性6076人，平均年龄为49.8±8.0岁，男性平均年龄为50.1±8.2岁，女性平均年龄为49.5±7.9岁；汉族7959人，藏族917人，哈尼族901人，蒙古族513人，维吾尔族501人，哈萨克族489人，其他民族56人。

2.不同地区35～64岁人群心血管病主要危险因素的流行状况

(1)高血压：在调查的12组中老年人群中，男性年龄标化高血压患病率最高的是黑龙江兰西县农民，为56.0%，最低的为四川省德阳市居民，为24.3%，最高者为最低者的2.3倍，40%以上的还有北京市朝阳区居民，云南省勐海县农民和内蒙古自治区达茂旗牧民；30%以下的还有陕西省汉中市农民和广州市船厂社区居民。女性年龄标化高血压患病率最高的是黑龙江省兰西县农民，为47.9%，最低的是四川省德阳市居民，为17.6%，最高者为最低者的2.7倍，30%以上的还有山西省盂县农民、云南省勐海县农民、西藏自治区德龙堆庆县农牧民和新疆维吾尔自治区伊宁市农牧民(表1)。各组人群间的比较总体上呈现出北方高于南方、男性高于女性的特点。

(2)肥胖：男性年龄标化患病率最高的是北京市朝阳区居民，为35.1%，最低的为陕西省汉中市农民，为3.8%，最高者为最低者的9.2倍；女性年龄标化患病率最高的是新疆维吾尔自治区伊宁市农牧民，为31.9%，最低的为陕西省汉中市农民，为4.3%，最高者为最低者的7.4倍(表1)。肥胖患病率总体呈现出北方高于南方、经济发达地区高于经济欠发达地区的特点。

(3)高TC现患率：年龄标化的高TC现患率，男性以北京市朝阳区居民、广州市船厂社区居民、四川省德阳市居民3组城市居民为最高，分别为50.4%、48.7%和38.5%，内蒙古达茂旗牧民和云南省勐海县农民也较高，为37.5%和31.3%，女性以广州市船厂社区居民为最高,为49.3%，其余依次为内蒙古自治区达茂旗牧民、北京市朝阳区居民、四川省德阳市居民和云南省勐海县农民，分别为39.1%、37.3%、32.0%和30.2%，男性和女性均以山西省盂县农民最低，为12.1%和16.7%。男性年龄标化的高TC现患率最高者为最低者的4.2倍，女性为3.0倍(表1)。

(4)高空腹血糖：年龄标化的高血糖现患率，男性和女性均以黑龙江省兰西县农民为最高，为20.4%和16.6%，最低的均为西藏自治区堆龙德庆县农牧民，分别为1.8%和0.2%，最高者分别为最低者的11.3倍和83.0倍(表1)。

(5)吸烟率和饮酒率:年龄标化的吸烟率和饮酒率最大的差别是性别间的差别，男性的吸烟率和饮酒率远高于女性，12组研究人群男性的年龄标化的吸烟率为52.6%，饮酒率为32.5%，而女性仅为5.9%和3.5%，男性的年龄标化的吸烟率和饮酒率分别为女性的8.9倍和9.3倍。除西藏自治区堆龙德庆县女性的吸烟率和饮酒率明显高于其他地区外，不同地区人群间的差异无明显规律(表1)。

表1 2010年不同地区中老年(35～64岁)人群心血管主要危险因素年龄标化现患率

3.1982～2010年不同地区人群心血管病主要危险因素的变化趋势：表2和表3对有可比资料的5组人群(年龄35～59岁)1982～2010年间4次调查的高血压、肥胖、高TC血症、吸烟和饮酒的患病情况进行了对比分析。

表2 不同时期各组人群(35～59岁)年龄标化高血压、肥胖和高胆固醇血症现患率 (%)

表3 不同时期各组人群(35～59岁)年龄标化吸烟率和饮酒率 (%)

(1)高血压发生率:男性除陕西省汉中市外，女性除陕西省汉中市和山西省盂县2010年经年龄标化的高血压发生率比1998年调查有所降低外，其余各组人群的高血压患病率均呈现一种持续增加的趋势，尤以浙江省舟山市渔民增加最为明显，男性由20世纪80年代初的8.3%增加到2010年的37.5%,女性则由8.9%增加到18.1%。

(2)肥胖率：4次调查均有可比资料的5组人群的分析结果显示，经年龄标化的肥胖率在男性和女性各组人群中均呈现持续大幅增加的趋势，其中山西省盂县、江苏省金坛县、浙江省舟山市、陕西省汉中市、广州市船厂社区男性2010年的肥胖患病率分别为20世纪80年代初的104倍、38.3倍、14.5倍、18.5倍43.5倍，女性分别为6.3倍、19.4倍、2.5倍、7.5倍和3.1倍。

(3)高TC现患率：4次调查均有可比资料的5组人群的分析结果显示，除浙江省舟山市渔民和广州市船厂社区居民男性和女性呈现持续增加的趋势外，大部分人群经年龄标化后的高TC现患率在1998年达到峰值后在2010年均有一定程度的下降。

(4)吸烟率：4次调查均有可比资料的5组人群的分析结果显示，经年龄标化的吸烟率在男性和女性各组人群中均呈现持续降低的趋势，尤以山西省盂县女性最为显著，年龄标化的吸烟率由20世纪80年代初的36.3%下降到2010年的2.8%，下降幅度为92.3%。

(5)饮酒率：4次调查均有可比资料的5组人群的分析结果显示，经年龄标化的饮酒率虽然在前几次调查中不同人群间的变化缺乏规律性，但在近10年多数人群已呈明显的降低趋势。其中山西省盂县和陕西省汉中市男性人群的饮酒率近30年来呈现持续下降的趋势，分别由36.8%下降到25.1%(下降31.8%)和39.5%下降到32.0%(下降19.0%)。

讨 论

监测和分析人群主要的心血管病危险因素的流行状况和变动趋势对于制定心血管病防治政策和策略以及评估防治工作的效果具有重要意义。本研究的分析结果显示，我国不同地区人群主要心血管病危险因素依然存在巨大差异，12组人群以全国2010年人口普查人口年龄构成标化的高血压患病率、肥胖率、高TC率、高血糖现患率男性最高者分别是最低者的2.3倍、9.2倍、4.2倍和11.3倍，女性最高者分别是最低者的2.7倍、7.4倍、3.0倍和83.0倍。年龄标化的吸烟率和饮酒率最大的差别是性别间的差别，男性吸烟率和饮酒率远高于女性，男性年龄标化的吸烟率和饮酒率分别为女性的8.9倍和9.3倍。主要心血管病危险因素变化趋势的分析显示，在有可比资料的5组人群中1982～2010年近30年中经年龄标化的吸烟率在男性和女性各组人群中均持续降低，而经年龄标化的超重率在男性和女性各组人群中均持续大幅增加；虽然前几次调查中不同人群年龄标化的饮酒率间的变化缺乏规律，但在近10年多数人群已呈明显的下降趋势；年龄标化的高血压患病率在大多数人群中依然表现出一种上升的趋势；山西、江苏、陕西省人群经年龄标化后的高TC现患率在1998年达到峰值后在2010年均有一定程度的下降。

我国主要心血管病危险因素的人群和地区差异已被笔者既往的资料分析和众多的研究所证实,本研究的结果再次证明了这一点[4, 6,7]。笔者最近对全国31个省45万18岁以上人群的调查结果也显示，不同省份之间高血压患病率比较差异有统计学意义[7]。这种差异与不同人群所处的自然地理环境、社会经济发展水平、膳食运动等生活习惯、民族文化特点等息息相关[8～11]。如在笔者的研究人群中，西藏自治区堆龙德庆县调查的主要为藏族农牧民，由于当地独特的文化，女性吸烟和饮酒的比例远高于全国其他地区居民，因而，对于不同地区的人群应根据本人群的特点制定针对性地防治政策和措施。

从20世纪60年代开始，我国开展了诸如社区高血压规范化管理、中国胆固醇教育计划、慢性病综合防控示范区建设等一系列心血管病的宣传教育和防治工作[12～14]。而且，全社会也开展了多种形式的禁烟控烟宣传教育活动，取得了可喜的效果[15,16]。笔者的资料显示，人群的吸烟率和饮酒率持续降低，这是对既往我国人群防治工作的肯定。然而，男性人群的吸烟率依然较高，2010年14组35～64岁男性人群的吸烟率平均为52.6%，最高的云南省勐海县人群依然高达74.4%，而且，随着居民生活方式的改变，人群的肥胖率持续和迅速上升也给人们带来了新的挑战。因而，在今后的工作中，要继续巩固已取得的成绩的同时，还应注意加强对吸烟和肥胖的宣传和控制。此外，笔者研究资料显示，一些人群2010年的高TC现患率较1998年有所降低，然而在Zhang等[17]2013～2014年对我国163641名18岁以上成人的调查结果显示，人群的血清TC水平显著高于2002年全国营养与健康状况调查的TC水平，而与2007年全国46239名成人调查的TC水平相近[18]。笔者的研究数据来源于对同一人群采用同一方法的连续观察，数据有较好的可比性，但由于样本量较小，关于这一现象还有待于进一步研究。

笔者的研究样本是在综合考虑了既往研究工作基础、自然地理环境、社会经济发展水平等在全国不同地理区域选取的12组人群，有一定的代表性，但由于不是随机抽取的全国代表性的样本，并不能完全反映全国的情况。而且，本研究分析的具有可比资料能用于趋势分析的人群一共只有5组，但由于笔者历次调查都采用同样的调查方法和标准，标本在同一个实验室进行测定，历次TC的测定均采用美国疾病预防控制中心提供的质控血清进行严格的质量控制，而且时间跨度很长，从改革开放之初的1982年一直到2010年，因而为了解改革开放以来近30年我国心血管病危险因素的变化趋势提供了宝贵的资料。

综上所述，我国人群心血管病危险因素的流行状况和变化趋势说明，尽管出现一些可喜的变化，但我国心血管病防治的形势依然严峻，应继续加强对心血管病的防治和干预，对不同的地区应根据该地区的特点制定针对性的干预方案和措施。