2013-2017年天津市南开区不同检测来源新报告HIV/AIDS病例情况分析

郑雅静 孙健华 侯莹 储珏

天津市南开区自1999年发现首例艾滋病(AIDS)病例以来，艾滋病开始在该区蔓延。随着艾滋病监测工作的不断深入开展，南开区报告存活的艾滋病病毒(HIV)感染者/AIDS病人(简称HIV/AIDS病人)数量不断增多。不同检测途径发现HIV/AIDS病例的能力各不相同，为了解南开区不同检测来源新报告HIV/AIDS病例的情况，对2013-2017年南开区不同检测来源新报告HIV/AIDS病例进行了分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1资料来源 中国疾病预防控制信息系统艾滋病防治基本信息系统，2013-2017年各年HIV抗体检测份数历史卡片和历年报告的当年新发现的所有HIV/AIDS病例，不包括既往报告的感染者转归为病人的病例。

1.2方法 医疗机构检测包括术前检测、受血(制品)前检测、其他就诊者检测、孕产期检查。其它检测包括羁押人员检测、无偿献血人员检测。

1.3统计学方法 根据艾滋病疫情网络直报系统中规定的按报告地、审核时间、定时统计的统计规则。采用Excel 2007和SPSS 19.0软件对数据进行统计分析。一般人口学特征采用描述性流行病学分析，构成比或率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1不同检测来源新报告HIV/AIDS病例基本情况 2013-2017年，天津市南开区HIV抗体筛查共1 448 398人次，各年依次为223 620人次、284 855人次、288 997人次、314 159人次和336 767人次，新报告HIV/AIDS病例524例，HIV抗体阳性率为3.6/万，各年依次为2.4/万、2.8/万、4.3/万、4.0/万和4.1/万。自愿咨询检测、性病门诊就诊者检测、专题调查、医疗机构检测和其他检测来源开展的HIV抗体筛查，分别占0.2%、0.4%、0.8%、46.5%和52.1%，新报告HIV/AIDS病例数分别占15.3%、11.6%、6.5%、35.3%和31.3%(表1)。

表1 2013-2017年天津市南开区不同检测来源新报告HIV/AIDS病例情况

2.2不同检测来源新报告HIV/AIDS病例特征 2013-2017年，新发现并报告的HIV/AIDS病例中，男性490例，女性34例，男女比例为14.4∶1；年龄以青壮年为主，主要集中在20～29岁、30～39岁年龄组，分别占34.9%和25.8%；婚姻状况以未婚为主，占53.4%，但医疗机构发现的病例以已婚有配偶为主，占48.1%；户籍是本市和外地的病例数分别为256例和268例，两者基本持平，但其中医疗机构发现的病例以本市为主，其他检测来源发现的病例以外地居多，且差异有统计学意义；感染途径以同性传播为主，占59.7%；疾病阶段是AIDS的病例占35.7%，晚发现比例较高(表2)。

3 讨论

3.1分析显示，2013-2017年，天津市南开区开展HIV抗体筛查人次数总体呈上升趋势，筛查阳性数和阳性率也呈逐年上升的趋势，累计HIV 抗体筛查阳性率低于全国估计的全人群感染率[1]。可能由于HIV检测覆盖面有限，未能有效地发现HIV抗体阳性者，提示应继续扩大HIV检测覆盖面。

3.2通过分析发现，尽管医疗机构就诊者HIV 抗体检测阳性率较低，但由于医疗机构检测数量大，全区通过医疗机构检测发现的HIV 阳性者所占比例最高，这与广西的报道基本一致[2]，仍然是检测发现HIV 感染者的重要途径之一。同时，性病门诊就诊者HIV 抗体阳性率高于医疗机构其他科室就诊者，表明相较于术前、输血前等被动检测，性病门诊这种主动检测在发现HIV 阳性者中具有更加重要的意义[3-4]。提示应在医疗机构中推广在“知情不拒绝”的原则下，医务人员主动提供HIV咨询与检测服务，特别是皮肤性病科、妇科、泌尿科等重点科室[5]，提高HIV抗体检测的覆盖面和可及性，以便及时发现HIV 感染者和病人，达到有效阻断HIV 传播的目的。

表2 2013-2017年天津市南开区不同检测来源新报告HIV/AIDS病例特征分析

3.3结果显示，自愿咨询检测的HIV抗体筛查人次数所占比例虽然不大，但其阳性率最高，表明自愿咨询检测是一项投入少、效果好的预防措施，对预防控制艾滋病有重要的作用[6]。开展自愿咨询检测不仅能早期发现更多的HIV感染者，而且能为求询者提供心理支持，缓解焦虑，促使求询者采取或保持更加安全的行为方式，从而预防和减少HIV的传播[7]。但值得注意的是，全区自愿咨询检测出的HIV/AIDS病例均来源于疾控中心，因此，应合理设置咨询检测点，更好地发挥自愿咨询检测的作用。

3.4分析结果显示，专题调查报告的HIV/AIDS病例几乎全部来源于男男性行为(MSM)人群，疾病阶段HIV感染者的构成比与天津整体的MSM人群晚发现比例略有不同，应提升合作小组对该人群的干预检测能力，鼓励其他工作小组的积极参与，扩大检测覆盖面、提高检测可及性，尽最大努力尽早发现HIV/AIDS病例。

3.5南开区不同检测来源新报告的HIV/AIDS病例主要分布于男性、青壮年、未婚以及男同人群中，提示HIV检测阳性变化在疫情预测和不同人群感染风险的评价中具有重要的作用，应该有针对性的在重点人群中开展干预检测工作，使艾滋病防治工作能够达到事半功倍的效果。