中国中老年人肾功能下降与代谢综合征相关性分析

王思惟 任锦丽 张黎 廖章伊 杨娇 赵晓萌 张召锋

慢性肾脏病(chronic kidney disease，CKD)治疗预后差、费用高，给人民健康和社会经济带来很大的影响，已成为近年来全球关注的重要公共健康问题之一[1]。在我国，代谢综合征患病率增高的同时，慢性肾脏病患病率也在增加。在北京、上海、广州关于慢性肾脏病的研究中发现，患病率为10.1%～18.7%，知晓率为6.5%～9.7%[2-4]。慢性肾脏病早期没有明显症状和体征，一旦发现时常失去了治疗的最佳时机。当慢性肾脏病患者的肾小球滤过率(lomerular filtration rate，GFR)<60[mL·min-1·(1.73 m2)-1]时定义为肾功能下降[5-7]，肾功能下降对人体的危害会更大，因此需要了解肾功能下降相关危险因素并对其进行有效的治疗和控制。目前，关于肾功能下降相关危险因素的研究很多集中在局部地区，全国性研究比较少，该研究采用中国健康与养老追踪调查(CHARLS)数据，对全国慢性肾功能下降的流行情况进行描述，分析肾功能下降与代谢综合征的相关性。

1 对象与方法

1.1对象 该数据来源于CHARLS 2011年基线数据，代表了中国45岁及以上中老年人家庭和个人。原始数据共有17 705人，经筛选排除不合格数据以保证资料的完整性，排除年龄信息缺失54人、性别信息缺失13人、身高或体重信息缺失4 029人、血压信息缺失171人、甘油三酯信息缺失3 788人、HDL信息缺失4人、胱抑素C信息缺失2 308人、非空腹血糖734人、体质指数(BMI)极值7人、年龄不足45岁13人，年龄超过90岁的67人，最终剩6 517人纳入分析。

1.2方法

1.2.1判定标准： ①超重(肥胖)的判断标准为BMI≥24(kg/m2)；高血糖的判断标准为空腹血糖≥6.1 mmol/L或餐后2 h血糖≥7.8 mmol/L或自述确诊糖尿病患者；高血压的判断标准为收缩压/舒张压≥140/90 mmHg(1mmHg=0.133 kPa或自述确诊为高血压患者；血脂异常的判断标准为甘油三酯(TG)≥1.7 mmol/L或高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)<0.9 mmol/L(男)或<1.0 mmol/L(女)[8]。②BMI、空腹血糖、血压、甘油三酯或高密度脂蛋白胆固醇水平中任意三项超标，诊断为代谢综合征[9]。③根据CysC-GFR=78/cystatin C(mg/L)+4计算肾小球率过滤[10, 11]。④饮酒超过一年视为经常饮酒。⑤GFR <60 mL·min-1·(1.73 m2)-1判断为肾功能下降，GFR >60 mL·min-1·(1.73 m2)-1作为正常[5-7]。

1.2.2描述分析: 描述代谢综合征在性别、年龄、城乡间的分布;描述肾功能下降患者的在不同性别、年龄、城乡间的分布。描述肾功能下降组与正常组之间BMI、空腹血糖、血压、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇水平的均值。描述肾功能下降与正常组之间，BMI、空腹血糖、血压、空甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇水平超标率的分布。分析代谢综合征与肾功能下降的相关性。

2 结果

2.1代谢综合征分布 患病率女性大于男性，不同性别间差异有统计学意义(P<0.001)。不同年龄之间差异有统计学意义(P=0.003)，60岁～组最高。城乡间差异有统计学意义(P<0.001)，城市高于农村(表1)。

表1 代谢综合征在人群中的分布

2.2肾功能下降的分布 肾功能下降率男性高于女性，差异有统计学意义(χ2=59.3,P<0.001)。45岁～组、60岁～组、75～89岁组患病率分别1.3%、4.0%和19.2%，不同年龄间差异有统计学意义(χ2=489.3,P<0.001)。肾功能下降患病率在城市与农村间差异无统计学意义(χ2=0.501,P=0.479,表2)。

表2 肾功能下降的分布

2.3相关分析指标正常组与异常组之间肾功能下降患病率比较 肾功能下降患病率BMI正常组高于超重组，且差异有统计学意义(χ2=10.1,P=0.02)；空腹血糖正常组低于空腹血糖超标组，且差异具有统计学意义(χ2=4.5,P=0.037)；收缩压正常组低于收缩压超标组，且差异有统计学意义(χ2=54.7,P<0.001)；甘油三酯正常组高于超标组，且差异有统计学意义(χ2=7.8,P=0.005)；舒张压正常组的肾功能下降患病率与舒张压超标组之间差异无统计学意义(χ2=1.5，P=0.243)。HDL正常组的肾功能下降患病率与正常组组之间差异无统计学意义(χ2=0.4，P=0.54，表3)。

表3 肾功能下降组与正常组主要指标超标情况

2.4是否常饮酒人群之间肾功能下降患病率比较 肾功能下降患病率不经常饮酒人群为6.3%(380/6 018)，常饮酒人群为10.0%(50/499)，常饮酒人群高于不经常饮酒的人群，且差异有统计学意义(χ2=9.1，P=0.004).

2.5是否吸烟人群之间肾功能下降患病率比较 肾功能下降患病率吸烟人群为7.5%(191/2 531)，不吸烟人群为6.0%(239/3 986)，吸烟人群高于不吸烟人群，且差异有统计学意义(χ2=6.8，P=0.010)。

2.6肾功能下降组与正常组之间代谢综合征患病率比较 代谢综合征组与非代谢综合征组肾功能下降患病率差异无统计学意义(χ2=2.089，P=0.154，表4)。

表4 肾功能下降组与正常组代谢综合征患病情况比较

2.7肾功能下降与代谢综合征相关性分析 通过Logistic回归分析结果显示，肾功能下降的危险因素有：性别(女性组对男性组：OR=0.47，P<0.001)，年龄(60～74岁组相对45～59岁组：OR=2.68；75～89岁组相对45～59岁组：OR=14.72，P<0.001)，吸烟(吸烟组相对不吸烟组：OR=1.36，P=0.019)、常饮酒(常饮酒组相对不常饮酒组OR=1.58，P=0.021)、代谢综合征(代谢综合征组相对正常组OR=1.46，P=0.014)是肾功能下降的危险因素(表5)。

表5 肾功能下降相关危险因素的多因素Logistic回归分析

3 讨论

3.1CysC-GFR评估法，是目前评估肾小球滤过率的准确方程之一[12, 13]；由于受试者GFR<60 mL·min-1·(1．73 m2)-1持续的时间不能确定，所以仅凭GFR一个因素不能认定为CKD，而且CKD的判定标准还存在分歧，因此该研究将肾功能下降[GFR<60 mL·min-1·(1．73 m2)-1]作为结局因素。由于肾功能下降与CKD的判定标准有区别，研究结果也会有差别。

3.2研究发现，性别、年龄、吸烟、经常饮酒、代谢综合征是肾功能下降的相关因素，与国内外相关研究结果一致。李永强等[14]研究显示MS与CKD相关。LEONCINI等[15]在意大利做的代谢综合征和慢性肾脏病研究也得出了相似的结果。KANG 等[16]在韩国做的代谢综合征和慢性肾脏病相关性研究中，也显示了相似结果。但是，文献[16]中显示男性CKD患病率低于女性，这与本研究的结果不同，可能由于该研究采用样本在韩国，地区差异不大。该研究采用样本覆盖中国大部分地区，且涉及区域广阔，自然环境、生活习惯差异较大，因此可能研究结果也会有差异。

3.3研究还发现：(1)肾功能下降在性别间的分布差异有统计学意义，也有研究支持性别是肾功能下降的相关因素[17]；(2)肾功能下降在年纪越大的人群中分布越多，这和既往针对慢性病的流行病学研究结果一致；(3)饮酒和吸烟是肾功能下降的危险因素的观点已经得到了广泛的认可[18]，既往研究也表明是否摄入酒精、酒精摄入频率和酒精摄入量均与慢性肾脏病有关[19-21]。因此，为了更准确地分析MS对肾功能下降的影响程度，需要对性别、年龄、吸烟、饮酒这些因素进行调整。