米索前列醇直肠用药联合缩宫素对剖宫产术后出血的预防效果

彭燕琼 彭石健

[摘要]目的 探讨米索前列醇直肠用药联合缩宫素对剖宫产术后出血的预防效果。方法 选取2018年1～6月于我院行剖宫产手术的80例产妇作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组各40例。两组产妇均在胎儿娩出后立即给药，对照组产妇接受宫体注射缩宫素，观察组产妇在胎儿娩出后除宫体注射缩宫素给予肛塞米索前列醇治疗。观察并比较两组产妇术中及产后24 h的出血量，产前、产后血红蛋白水平及不良反应发生情况。结果 两组产妇术中及术后24 h出血量比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组产妇产前和产后血红蛋白水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组产妇均无不良反应发生。结论 直肠用米索前列醇片联合缩宫素与单纯使用缩宫素对预防产后出血没有差异，临床应根据具体情况选择用药。

[关键词]米索前列醇;直肠;缩宫素;产后出血;剖宫产术

[中图分类号] R719          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）2（c）-0105-03

[Abstract] Objective To explore the preventive effect of Misoprostol rectal medication combined with Oxytocin on hemorrhage after cesarean section. Methods Eighty parturients who underwent caesarean section in our hospital from January to June 2018 were randomly divided into control group and observation group， with 40 cases in each group. Both groups were given Oxytocin immediately after the delivery of the fetus， the control group received Oxytocin injection into the uterus， the observation group was given anal misoprostol after the delivery of the fetus. Observe and compare the amount of bleeding during and 24 hours after delivery， the level of hemoglobin before and after delivery and the occurrence of adverse reactions between the two groups. Results There was no significant difference in the amount of bleeding during operation and 24 hours after operation between the two groups （P>0.05）. There was no significant difference in prenatal and postpartum hemoglobin levels between the two groups （P>0.05）. There were no adverse reactions in both groups. Conclusion There is no difference between rectal Misoprostol Tablets combined with Oxytocin and simple use of Oxytocin in preventing postpartum hemorrhage.

[Key words] Misoprostol; Rectum; Oxytocin; Postpartum hemorrhage; Cesarean section

剖宫产术是产科领域中的重要手术，是经腹切开子宫取出胎儿的方式，临床上常用来挽救产妇和胎儿的生命安全。产后出血是产科常见并发症，是产妇死亡的主要原因之一，其致死因素居全国首位。如何有效地防治产后出血的发生，降低产后出血率，预防和控制产后出血导致的死亡成为临床医生关注的首要问题[1-2]。临床为预防产后出血做了大量探索，20世纪30年代英国发现了具有缩宫作用的缩宫素，并于50年代实现人工合成。多年来该药被用于促进分娩和预防产后大出血[3]。缩宫素的应用取得了较好效果，但不同个体对缩宫素的敏感性不同。有资料显示，采用米索前列醇預防止血，能有效减少产程耗时，降低产后出血量[4]。本研究利用我院病例资源，探讨在应用缩宫素的基础上加用直肠给药米索前列醇片对产妇产后出血的预防作用，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年1～6月于我院行剖宫产手术的80例产妇作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组各40例。对照组中，平均年龄（30.95±5.55）岁;平均身高（1.57±0.05）m;平均体重（66.47±8.10）kg;平均孕龄（38.35±1.43）周。观察组中，平均年龄（31±5.29）岁;平均身高（1.56±0.04）m;平均体重（66.64±9.0）kg;平均孕龄（38.16±1.28）周。两组产妇的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有产妇及其家属同意手术并签署知情同意书。本研究已经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：①产妇均行剖宫产术;②年龄20～45岁者;③单胎妊娠者;④术中出血量≥200 ml者。排除标准：有凝血障碍或出血性疾病者。

1.2方法

所有产妇均行子宫下段剖腹产术，均顺利娩出正常胎儿。对照组产妇在胎儿娩出后即给予20 U缩宫素宫肌内注射，观察组产妇则在胎儿娩出后肌内注射20 U缩宫素及直肠用米索前列醇片（浙江仙琚制药股份有限公司生产，国药准字H20084598，规格：0.2 mg×3片）0.4 mg。

1.3观察指标及评价标准

观察并比较两组产妇术中及产后24 h的出血量，产前、产后血红蛋白水平及不良反应发生情况。本研究主要采用容积法和目测法得出术中出血量，具体内容如下。容积法：用量杯将留于聚血盆内的血液进行容积测量[5]。目测法：根据敷料和会阴垫染血情况目测估计产后出血量。产后出血量的计算则以目测法为主[6]。不良反应包括监测产妇产后24 h内出现恶心、呕吐、胸闷、心悸及颜面部潮红的发生情况。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS 22.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组产妇术中及术后24 h出血量的比较

两组产妇术中及术后24 h的出血量比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

2.2两组产妇产前及产后血红蛋白水平的比较

两组产妇产前及产后的血红蛋白水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

2.3两组产妇不良反应发生情况的比较

根据米索前列醇片说明书所示，不良反应表现有：恶心、呕吐、眩晕、乏力和下腹痛。极个别可出现潮红、发热、手掌瘙痒、过敏性休克。通过查看过产妇情况及我院不良反应监测记录，两组产妇均无不良反应发生。

3讨论

临床统计显示，目前我国产妇死亡的主要原因仍为产后出血，具体如下。①宫缩乏力，约占产后出血因素的50%。正常情况下，胎盘排出后，子宫及纤维收缩使血窦受压，阻碍血液正常运行，进而形成血栓使血流量减少，其止血作用依靠的是肌纤维收缩和缩复功能。宫缩乏力导致肌纤维的缩复功能受损而导致产后出血。②软产道损伤，约占产后出血因素的20%。③胎盘滞留，占产后出血因素的5%～l0%。胎盘未被完全剥离或者完全植入引发产后出血的概率较小，但胎盘在部分剥离、部分残留的情况下更易引发出血[7]。如何预防产后出血，保证产妇产后身心健康是临床产科研究的重心之一。

临床治疗和预防产后出血的主要方法为按摩子宫、应用缩宫剂、无菌纱布填塞等，对难治性产后子宫出血患者行手术治疗。其中，胎儿娩出后注射缩宫素预防产后出血可取得较好效果，其作用机制为通过与子宫肌层的缩宫素受体结合，发挥增强子宫收缩的作用，还能间接地促使细胞钙离子内流，达到收缩子宫的目的[8]。由于缩宫素半衰期较短，且受到子宫内缩宫素受体数目的限制，故其药效维持时间短，临床使用效果受到限制。目前米索前列醇因具有软化宫颈、促进宫缩的药理作用而用于产后出血的防治，基层医院临床应用率较高[9]。米索前列醇为人工合成的维生素E类衍生物，有多方面的临床用处，最先用于消化性溃疡，后与米非司酮配伍用于抗早孕，近十多年广泛应用于妇产科领域[10]。王守军等[11]研究显示，米索前列醇口服活化后能使子宫收缩，与催产素相比，具有更强的子宫收缩作用。

本研究通过对我院剖宫产妇采取不同药物预防产后出血对比显示，相同条件下增加直肠用米索前列醇片，产妇术后24 h出血量、术后血红蛋白水平、不良反应发生情况等指标比较均无显著性差异（P>0.05）。直肠用米索前列醇在预防产后出血中并没有显著优势，这一结论与大多数研究资料不一致。大部分数据显示米索前列醇直肠用药联合缩宫素预防剖宫产术后出血效果较佳[12-14]，究其原因可能如下。①这是一个小概率事件。小概率原理是指一个事件的发生概率很小，在1次试验中是几乎不可能发生的，但在多次重复试验中是必然发生的。②监测指标不精确。由于人员缺乏及管理操作等原因，本研究没有术后2 h的出血量数据，导致缺少一项对比值的研究;产后24 h出血量不够客观。本研究产妇产后24 h出血量主要由产后区护士通过目测法所得，甚少使用称重法。有研究显示，相比于称重法，目测法对于出血量约低估30%[15]。目测法评估产后出血量存在一定误差，不同试验和研究对象，误差的范围也不同，目测法不应成为评估出血量的首要选择[16]。建议在无法称重的情况下才使用目测法评估，并加强对临床医护人员的培训，提高用目测法评估出血量的准确性。

综上所述，本研究的结果是一个阴性结果，但本着实事求是的态度，从发现问题中分析问题并解决问题才是医务人员工作、做事该遵循的宗旨。

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（收稿日期：2018-10-29  本文编辑：刘克明）