护理干预对小儿先天性心脏病合并肺炎治疗效果的作用分析

杨 静 吴小芳

（福建医科大学附属宁德市医院，福建 宁德352100）

调查发现先天性心脏病患儿肺血容量显著较正常婴儿高，绝大多数患儿伴有发育迟缓、肺动脉高压以及下呼吸道反复感染等症状，因此容易发生肺炎。临床研究先天性心脏病合并肺炎具有起病急促、病情危急、病死率高等特点；并且此研究所选患儿年龄较小，机体免疫力和抵抗力均较为低下，因此临床不仅要对患儿实施科学有效的治疗措施，还应该严格结合患儿实际病情发展情况给予一定的护理干预措

施[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取我院先天性心脏病合并肺炎患儿（2018 年1 月至2019 年4 月，共40 例），按护理措施不同分为两组，其中观察组（n=19）：男/女（10:9），年龄32d-1 岁，平均年龄（5±2.33）个月。对照组（n=21）男/女（10:11），年龄35d-1 周岁，平均年龄（6±3.45）个 月。对比分析40 例患儿基线资料（P＞0.05）。

1.2 方 法

1.2.1 对照组 常规护理：密切监测患儿生命指标变化情况，强化基础干预。

1.2.2 观察组 综合护理干预：（1）一般护理：由于患儿是先天性心脏病合并肺炎，更要注意休息，所以要安排患儿卧床休息，尽量保持安静。营造温馨舒适的住院环境，可以在病房内提前准备玩具有效避免患儿哭闹。随时观察患儿心理状态，加强肢体互动，减少患儿恐惧。安抚烦躁不安者，遵医嘱使用镇静药物，避免哭吵加重病情。15-30°斜坡位适用于小婴儿。病房光线充足，便于随时观察病情，保持温、湿度适宜，定期进行病房消毒。病室内陪伴人员不能太多，探视时间不能太长，以免影响患儿休息。

（2）专业护理：体温高的患儿，遵医嘱予以物理或药物降温，并多饮水，降温后汗多要及时更换潮湿的衣服，保持床单整洁干燥。遵医嘱予抗感染药物消除肺部炎症，并注意药物疗效及副作用，根据患儿病情及体重严格控制输液速度，避免输液过快，加重心脏负担。及时清除呼吸道分泌物，保持通畅。对咳嗽厉害，痰液多及粘稠者予雾化吸入，定期给予翻身拍背，有利于痰液排出。对于痰液粘稠不易咳出者，可以给予吸痰护理。先心合并肺炎患儿吸痰时特别要注意以下三点[2-3]：①严格遵守无菌操作，吸痰前雾化，降低痰液黏稠度。根据年龄调节负压，避免损伤粘膜。②吸痰过程中加强观察，动作轻柔，避免反复插入且插管勿过深。③吸痰时间控制在15s 以下，可以有效预防血氧饱和度下降。

（3）病情观察:对于呼吸急促，缺氧明显的患儿给予氧气吸入并适当抬高头部。防止心力衰竭发生：心力衰竭是先天性心脏病合并肺炎患儿最常见发症及主要致死原因。遵医嘱予以心电监测。每天监测水肿患儿体重，限制水、钠摄入，给予低盐饮食，根据水肿调整药物。若心率在180 次/min 以上、呼吸在60次/min 以上，并伴有心音低顿、肝脾短期增大等心力衰竭症状，迅速报告医生予以强心、利尿、镇静等抢救处理[4]。

（4）患儿家长沟通工作：小儿先天性心脏病极易合并肺炎，绝大多数患儿病情反复发作，较难彻底治愈。加之绝大多数家长对小儿先天性心脏病缺乏一定的认知和了解，所以不能理解疾病的机理及治疗目的，因此就存在恐惧、焦虑心理，甚至会对医患间的信任产生怀疑。所以我们需要安排专业且沟通能力较好的护理人员与家长进行健康宣教，将疾病机理及医疗护理治疗的目的及时告知家长，取得家长充分信任，便于我们更好更方便的开展护理工作。针对护理人员方面：要求我院护理人员必须与治疗医生共同合作，加强对患儿的严密监测。提前对护理人员进行统一且规范的培训，要求所有的护理人员认真且全面地完成护里工作。

（5）健康教育：指导家长学会正确的日常护理措施。交代家长先天性心脏病合并肺炎患儿要注意休息，不宜过度运动，防止过度哭闹，以免加重心脏负担。饮食方面提倡母乳喂养，合理添加辅食提供营养丰富易消化的食物，少量多餐，喂养时避免过饱过急，以免影响呼吸。咳嗽厉害时避免进食，多饮水，合理补充水分。指导家长经常给患儿更换体位，避免长时间一个体位。指导家长手握空拳，由下向上轻拍患儿背部，勤翻身拍背促进痰液排出，并防止肺部淤血。

1.3 观察指标

研究对比两种模式下两组患儿心率、呼吸频率以及临床指标用时情况。

1.4 统计学

SPSS22.0 计算，计量资料用χ±s表示，行t检验。计数资料用百分数（%）表示，行卡方检验。两组数据以P值在0.05 区间表示统计学存在显著差异。

2 结 果

数据显示观察组患儿心率、呼吸频率较对照组稳定，肺部湿啰音、咳嗽缓解时间以及住院时间显著较对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿心率、呼吸频率以及临床指标用时情况对比（χ±s）

3 讨 论

经过临床不断研究后证明：对先天性心脏病合并肺炎患儿实施科学有效的护理干预措施效果显著；可以确保患儿呼吸道保持畅通，从而缓解临床症状；并且通过一系列的干预措施来改善患儿心肺功能，提高临床治愈率[5]。以往临床多采用常规护理对先天性心脏病合并肺炎患儿实施干预，但临床研究证明常规护理缺乏一定的针对性和规范性，所以导致患儿治疗依从性较差，从而对其后期整体恢复产生影响。

综合护理干预是严格按照患儿病情以及生活习惯等实施的个性化护理措施，并且在实际实施过程中可以随时根据患儿具体情况进行护理方案的调整[6]。较常规护理来说，综合护理干预目标更加明确，目的更加清晰，如此一来便可以很好的对患儿实施具有针对性和完整性的护理方案，提高其预后情况。此研究中对观察组患儿实施综合护理干预，从一般护理、专业护理、患儿家长沟通工作及健康教育等几方面进行干预，不仅可以稳定患儿生命体征（护理后心率、呼吸频率均有所改善）、改善临床症状（护理后临床症状缓解及消失时间显著较对照组短），还能增强机体免疫力，促进患儿更好的康复[7]。

此研究中我们通过综合护理干预后观察组患儿心率（110.56±10.22）次/min，呼吸频率（30.15±4.33）次/min。通过及时清除呼吸道分泌物，给予雾化吸入、抗感染、强心、利尿等措施来改善患儿临床症状，经护理后观察组肺部湿啰音消失时间（5.15±1.14）d，咳嗽缓解时间（4.14±1.25）d，住院时间（10.75±3.22）d。由于患儿语言功能和肢体功能表达能力较差，所以我们采取针对性的心理干预措施确保减少患儿哭闹情况，整体上提高了临床治疗依从性。不仅如此，我们还针对家长进行了一系列的干预措施，确保取得家长充分信任，便于我们更好更方便的开展护理工作。

综上所述，对先天性心脏病合并肺炎患儿实施综合护理干预效果显著，不仅可以有效改善患儿咳嗽，还能缩短住院时间，临床应用价值较高，建议推广。