老年高血压并发急性左心衰患者的临床护理效果和措施分析

王惠玲

（厦门大学附属第一医院，福建 厦门361000）

高血压具有病程长、难治愈、病发率高、进展慢等特点，常发生在中老年人群，目前诱发因素较多，包括用药、饮食、环境、遗传等，经研究统计[1]，可发现大部分患者存在急性心力衰竭疾病，其是心脏病终末期症候群，在发病期间，可因为心脏长时间负重，引起心肌受损和收缩力减弱，进而升高心室舒张末期，增加容量负荷，甚至危及患者生命安全。为了挽救患者生命，还需配合一项合理、全面、科学化护理指导方式，从而尽早恢复患者病情，减轻心功能负荷，稳定血压水平值[2]。而本文在面对老年高血压并发急性左心衰患者时，运用了不同护理指导，如下文所述。

1 资料和方法

1.1 一般资料

120 例老年高血压并发急性左心衰患者为试验对象，采用奇偶数分组方式，分为两组，此次试验均在2017 年6 月22 日至2018 年6 月22 日期间完成。入选标准：（1）患者存在不同程度的大汗淋漓、面色灰白、烦躁不安、咳泡沫状痰、端坐呼吸，部分患者通过体检，可发现脉搏、心率增快，咳粉红色泡沫样痰；（2）患者能够完整表达内心感受，且自愿加入本次试验试验；（3）患者收缩压水平≥160mmHg，收缩压水平≥90mmHg。排除标准：（1）排除合并重要脏器功能受损患者；（2）排除存在沟通障碍、语言交流障碍患者。

观察组平均年龄（67.19±4.28）岁，心衰平均病程（18.56±2.33）个月，高血压平均病程（12.67±3.52）年；性别：男性33 例，女性27 例；NYHA 分级：8 例为III 级，19 例为II 级，33 例为I 级；合并症：12 例为高血压性心脏病，14 例为肺心病，34 例为冠心病。对照组平均年龄（67.58±4.36）岁，心衰平均病程（18.74±2.58）个月，高血压平均病程（12.51±3.63）年；性别：男性32 例，女性28 例；NYHA 分级：7 例为III 级，18 例为II 级，35 例为I 级；合并症：11 例为高血压性心脏病，13 例为肺心病，36 例为冠心病。两组资料具有对比性，但不存在统计差异（P＞0.05）。

1.2 方 法

1.2.1 对照组 采用常规护理，做好基础生活护理，加强巡视，且做好心理疏导和健康教育指导工作，同时还需控制糖类物质的摄入，保持易消化、高维生素、高热量、高蛋白饮食，且定时改变体位，定时翻身，预防压疮的发生。

1.2.2 观察组 采用全程化护理指导，主要措施：（1）健康教育：为患者介绍疾病相关知识，树立自我护理意识，且介绍本次发病的原因、诱因等，让患者充分了解遵医行为的重要性和必要性，对于存在水肿患者，需控制摄水量和体重，嘱咐患者保持良好情绪，避免过度忧伤、大喜大悲，且做好出院指导[3]。

（2）饮食护理：饮食原则需保持少食多餐制度，注意合理搭配，保持高维生物、高营养、易消化、低盐低钠等饮食原则。对于轻度缺钠、合并低钠血症患者，需停止使用利尿剂，以补钠口服为主，增加钠盐含量，且做好解释工作；对于中度心力衰竭患者，需将限盐量控制在2g/d 以下；对于轻度心力衰竭患者，限盐量控制在6g/d；对于长时间运用利尿剂患者，需增加钠盐的摄入量，一旦患者出现肠鸣音减弱、腹胀、乏力等低钾血症患者，需给予补钾药物治疗，且多食用深色蔬菜、柑橘、香蕉等含钾较高食物[4]。

（3）病情观察：①密切观察患者病情变化，当心电图出现心律失常、U 波增高现象时，需警示是否出现洋地黄中毒；对于出现意识障碍、恶心、呕吐、嗜睡、食欲减退、乏力等症状时，需警惕是否存在低钾血症；②连接好心电监护仪，密切观察病情以及各项生命体征的变化；③用药指导：a 强心药：对于使用地高辛、洋地黄等强心药物患者，需教会患者自测心率和脉搏方法，且一旦发现心率不规律、嗜睡、腹泻、乏力、呕吐、食欲缺乏等症状，需立即停药，且通知医务人员；b 利尿剂：若患者长时间使用利尿剂，容易引起水电解质紊乱，对此还需在用药期间，测量腹围、体重，监测电解质，准确记录24h 出入量，避免夜间服用，以免影响患者睡眠质量，同时注意观察患者皮肤弹性、精神状态；c 血管活性药物：根据患者血压、心功能，合理选择用药，调整生命体征和心功能变化，合理调整用药速度和剂量；d 静脉补钾：对于中重度缺钠患者，需给予适当的等渗盐水和高渗3%氯化钠补充；对于中重度低钾患者，需静脉滴注补钾，但需注意速度不宜过快[5]。

（4）改变体位：一旦发现患者出现急性心衰，还需立即改变体位，从而减轻心脏负荷，目前首选体位为坐卧位，且将下肢下垂，从而改善肺通气，减轻肺淤血，减少回心血量。

（5）加强气道护理：协助患者翻身、拍背护理，保持呼吸道通畅，对于痰液黏稠患者，需定时给予吸痰，从而预防痰液阻塞，及时清除呼吸道分泌物，避免引起窒息[6]。

1.3 观察指标

对比两组舒张压、收缩压、左心室收缩末期容积指数（LVESVI）、左心室舒张末期容积指数（LVEDV1）、左心室射血分数（LVEF）、心率、不良反应发生率。

1.4 统计学处理

采用SPSS22.0 软件进行统计学处理。计量资料以χ±s表示，采用t检验，计数资料以例（%）表示，采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组护理后舒张压、收缩压改善情况优于对照组（P＜0.05）。见表1。

观察组LVESVI、LVEDV1、LVEF、心率优于对照组（P＜0.05）。见表2。

观察组压疮、胃肠不适、用药反应率低于对照组（P＜0.05）。见表3。

3 讨 论

高血压发病率可随着饮食方案改变、生活模式的改变，呈上升趋势，常发生在中老年人群，属于心血管常见疾病，且大部分患者伴有糖代谢紊乱、各脏器功能损伤，一旦高血压合并心衰，不仅可引起血流动力学异常和神经内分泌系统异常，还可发生细胞外基质改变，对患者生命安全造成一定威胁，为了改善预后，挽救患者生命，还需加强临床护理工作。

表1 两组血压水平比较（χ±s）

表2 两组心率和心功能比较（χ±s）

表1 对比观察组和对照组患者临床疗效[n(%)]

全程化护理能够整合医院资源，实现护理服务的科学化、全面化、针对化，属于一项新型的护理机制，可通过公休座谈、板报形式的健康教育，加深患者对疾病知识的了解度，及时缓解患者内心不安、焦虑、紧张感，减少机体耗氧量，利于治疗工作顺利进展；通过病情护理，能够密切掌握患者病情动态，从而实施针对化的护理指导；通过用药指导，可降低用药反应、胃肠道不适等发生率，进而改善心功能，减少心室舒张末期容量、静脉回流，增加组织有效灌注，降低动脉压和外周阻力，从而获取满意治疗效果；通过加强气道护理、改变体位，能够保持呼吸道通畅，控制病情恶化。

总而言之，全程化护理指导可缓解当前心理负面状态，改善心功能，用于老年高血压并发急性左心衰患者中效果显著。