马来酸依那普利叶酸片治疗老年慢性心力衰竭的疗效评估

曾 茜 万 鑫 徐锦明 成星星（宁德市闽东医院，福建 宁德355000）

慢性心力衰竭属于心血管内科的常见疾病，是所有心脏病的统一终末阶段，老年人是好发人群，具有极高的致死率。呼吸困难、咳嗽、咯血、失眠、心悸以及疲乏无力是其主要临床症状，严重影响患者的生活质量以及生命安全。由于老年人的机体功能较弱，若老年慢性心力衰竭患者没有得到及时的治疗以及有效的控制，易引起多种并发症，如：心脏性猝死、心律失常等。根据慢性心力衰竭的发病机制，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）作为临床常用药物，据资料显示，ACEI 与叶酸共同制成的复合制剂马来酸依那普利叶酸片对慢性心力衰竭治疗效果显著，但对老年慢性心力衰竭的药效尚不明确。为探析马来酸依那普利叶酸片治疗老年慢性心力衰竭的疗效，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院收治的100 例老年慢性心力衰竭患者作为研究对象，根据随机法分组，观察组患者50 例，对照组患者50 例。

对照组患者男性38 例，女性12 例；年龄64-80岁，平均年龄（66.78±2.7）岁，病程1-5 年，平均病程为（3.75±0.37）年；观察组中男性40 例，女性10 例，年龄66-81 岁，平均年龄（67.89±2.1）岁，病程1-6年，平均病程为（4.25±0.24）年。对比两组患者性别、年龄及病程资料，两组数据之间P＞0.05，有可比性。

纳入标准：（1）通过心电图检查、超声心电图等检查确诊为慢性心力衰竭的老年患者；（2）心功能分级在Ⅱ～Ⅳ的患者；（3）在本次研究开始之前没有接受过激素用药治疗的患者；（4）自愿参与本次研究并签署知情同意书。

排除标准：（1）心功能分级为Ⅰ级的患者；（2）患有严重合并内科疾病患者；（3）有药物过敏史的患者；（4）合并有精神疾病的患者。

1.2 治疗方法

对照组患者采取常规治疗。（1）静脉滴注利尿剂—呋塞米，早晚各一次，每次用药20-40mg/d；（2）对患者进行镇痛镇静治疗，给予盐酸吗啡缓释片[1]，每次服用10mg 或20mg，每隔12h 服用一次；（3）对患者进行强心治疗，给予洋地黄制剂，给药途径为口服，一日一次，每次服用0.05-0.1mg；（4）对患者进行扩血管治疗，给予舌下含服硝酸甘油片，每次0.25-0.5mg；（5）给予患者口服复方氨茶碱片[2]，起到解痉平喘的作用，每日一次，一次一片。

观察组患者在对照组患者的基础治疗上加用马来酸依那普利叶酸片。指导患者口服药物，起初用药剂量为每天服用5-10mg，分两次服用，之后再根据患者的血压水平逐渐加用药量，最终的用药量大概维持在每天10-20mg，不能超过每天40mg。两组患者均连续治疗24 周。

1.3 评价标准

患者的治疗效果分为三个等级：（1）显效：经过治疗后，患者的临床症状明显改善，经过心搏量检查、射血分数等检查结果显示改善程度>80%；（2）有效：显效：经过治疗后，患者的临床症状明显改善，经过心搏量检查、射血分数等检查结果显示改善程度50%-79%；（3）无效：经过治疗后，患者的临床症状无改善，且病情加重。显效+有效=总有效率。

心功能改善情况分为四级，主要为改善Ⅰ级、改善Ⅱ级、改善Ⅲ级和改善Ⅳ级。心功能改善的总有效率=（心功能改善Ⅲ级例数+心功能改善Ⅱ例数+心功能改善Ⅰ例数）/总例数×100%。

1.4 数据处理

数据均进行统计学处理，计量资料、计数资料分别采用t、卡方进行检验比较。以P>0.05 为差异不具有统计学意义。

2 结 果

2.1 对比两组患者治疗效果

经过对比发现，观察组患者的治疗有效率94%明显高于对照组患者78%（P<0.05），详情见表1。

2.2 对比两组患者心功能改善情况

经过对比发现，观察组患者的心功能改善情况明显高于对照组患者（P<0.05），详情见表2。

表1 对比两组患者治疗效果[n(%)]

表2 对比两组患者心功能改善情况[n(%)]

3 讨 论

近年来，随着社会老龄化的不断增加，老年慢性心力衰竭的发生率逐年增加，对人们的日常生活以及生命健康造成严重的影响。慢性心力衰竭的致病因素、发展机制是神经系统、血管紧张素-醛固酮系统的兴奋度呈增高趋势[3]，导致过度激活机体的神经内分泌；诱发的主要原因是情绪激动、体力劳动过多、心律失常以及血容量增加。通常这类疾病易被老年人忽视，长期不采取规范的治疗，使患者的血流动力学发生巨大变化。当突然病发时，患者会出现心源性休克以及急性肺水肿，情况非常危急。如果不及时采取治疗或治疗方法不当，容易使患者出现严重的疾病，如风湿心瓣膜病、风湿活动等，同时会合并贫血、甲状腺功能亢进[4]。

根据慢性心力衰竭的致病机制可知，当心力衰竭病发时，患者的交感神经同肾素、血管紧张素、醛固酮系统均被激活，导致血液皮激素也受到影响，随之增加，给予心、脑充足的血供；同时活性交感神经会处于亢奋的状态，提高甲肾上腺素水平，进而推动左心室，增加心室负荷[5]；之后会相继出现更多并发症，如心肌肥厚协同心肌缺血，而这种症状对心肌细胞中的钙离子有一定的影响，使心肌细胞受损及死亡。

马来酸依那普利叶酸片是叶酸药物与ACEI 的合剂，能起到对叶酸的补充以及控制血压的作用，ACEI 可提供的外源性NO 能够舒张血管，是一种血管扩张类药物，心肌的供氧量受到明显提高，随之心脏前负荷也会降低，增加心的泵出量，使心功能得到显著改善。叶酸可降低Hcy，据资料显示[6]，叶酸得到充分补充，慢性心力衰竭患者症状会得到明显改善，提高治疗效果；与此同时，叶酸与依那普利存在协同作用，药物造成的不良反应得到有效减少，安全系数高。

综上所述，马来酸依那普利叶酸片在治疗老年慢性心力衰竭中应用得到显著的疗效，改善患者的病情及心功能，且不良反应少，安全系数高，此药物的可行性得到证实，临床应用价值较高，值得患者的信赖及推广应用。