超声乳化白内障吸出与非超声乳化囊外摘除在白内障老年患者中的应用比较

张新玮 沈阳市第四人民医院眼科六病房 （辽宁 沈阳 110031）

白内障是导致老年人失明的重要原因之一，随着我国人口数量增多以及社会老龄化的态势发展，受白内障困扰的老人也在呈上升的趋势。以现在老龄化程度的推算，到2020年中国将出现约506万的白内障失明患者[1]。巨大的数字令人震撼，已经不是单单影响患者自身及其家庭，甚至影响到国家、社会的发展。所以对于白内障的预防与治疗，在临床医学方面至关重要。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2013年1月～2015年1月入住本院治疗的老年白内障患者121例，根据探究需求分为实验组（59例，手术方式为非超声乳化囊外摘除术）和对照组（62例，手术方式为超声乳化白内障吸出术）。实验组男女比为29:30，年龄60～78岁，平均（68.52±2.34）岁，对照组男女比为15:16，年龄57～83岁，平均（70.12±2.34）岁。

纳入标准[2]：①依照LOCSⅡ晶状体混浊分级标准，两组121例患者的晶状体核颜色符合Ⅲ～Ⅳ级；②治疗方案患者和家属均知情并同意；③年龄均高于57岁；④患者均符合白内障治疗方案的手术要求。

1.2 方法

实验组采用非超声乳化囊外摘除术对59例老年白内障患者进行治疗，具体操作：采用2%浓度的利多卡因麻醉，在角膜后呈反眉状切开至巩膜中部，并扩大巩膜切口，分离到透明角膜1.5mm处，导入黏弹剂，呈现环形撕囊。分离存在于前囊膜和囊下的皮质，使晶体核移动至前房并套住，使用劈核刀将其拖出，清除剩余皮质，然后再次注入黏弹剂，接下来植入人工晶状体于囊袋中。对照组62例选择超声乳化白内障吸出术，具体操作：沿角膜缘剪开并露出巩膜，距角巩膜缘后2.8mm平行的切开，自切口向角膜缘方向分离，形成巩膜隧道，穿刺刀进入前房，形成活瓣式内口，环形撕拉囊膜片，自9:00时钟位的前囊膜瓣下注入BSS，分离存在于前囊膜和囊下皮质，并采用十字交叉法乳化吸出，最后清除皮质，做好缝合。两组患者均应用典舒滴眼液（齐鲁制药有限公司，国药准字H20220497）进行术后感染的预防。

1.3 观察指标

比对两组患者术前、术后5周、术后15周的视力（工具选用国际标准视力表）以及患者手术后的并发症（眼压过高、后囊膜破裂、角膜水肿）。

1.4 统计学分析

全组数据经过统计学SPSS20.0工具进行处理，计数资料检验方法为χ2检验，计量资料检验方法为t检验处理，P＜0.05说明差异显著，具有统计学意义。

2.结果

术后5周、15周两组患者的视力改变程度对比术前两组患者视力，有明显差异（P＜0.05），具有统计学意义，术后5周、术后15周两组间视力分别对比无明显差异（P＞0.05），不具有统计学意义。在术后5周的数据对比中，晶状体核为Ⅲ级颜色时，并发症（眼压过高、后脑膜破裂、角膜水肿）两组对比差异不明显（P＞0.05），术后15周的数据比对中，晶状体核为Ⅳ级颜色时，并发症（眼压过高、后脑膜破裂、角膜水肿）两组相比差异明显（P＜0.05），见表1。

表1.术前、术后两组患者治疗结果对比

3.讨论

白内障发病年龄大部分在40岁以上，随着年龄的增长，发病率也在呈上升趋势[3-5]。是导致老年人失明的重要原因之一。白内障患者视力会进行性减弱，可一侧或两侧发病。临床上所见的三种老年白内障分型为囊性、皮质性、核性。需要注意的是老年的皮质性白内障中的一个阶段，由于晶状体内水分的增多，产生急速肿胀，体积增大，少数的老年患者可引起眼压升高，最终导致青光眼发作。临床诊断白内障是以晶状体发生的蛋白质变性和混浊，而使视力受到影响，矫正视力在0.7或以下为标准来。临床常用到的治疗方法有药物治疗和手术治疗，在白内障的早期患者可以服用维生素C，维生素E等，避免油炸食品和糖，增加绿色蔬菜和蓝莓类的水果摄入。也可用一些药物缓解病情，但对于成熟期，矫正视力在0.3及以下者，建议手术治疗就没有意义了。在此时，手术治疗，就成了必选方案。临床超声乳化吸出术和非超声乳化囊外切除术近年来应用较为广泛[4]。囊外切除术较囊内切除比，切口较小，此手术是把已经病变的晶状体核脱离并清除皮质并植入人工晶状体于后皮囊中。术后患者视力功能恢复较快，是一种临床常规的手术方式。超声乳化吸出术属于近年开展的新型手术，利用超声波击碎病态的晶状体核，使其形成乳糜状，清除后再植入人工晶状体[5]。其优势是切口小，对于组织的伤害小，术程时间短，视力恢复快[5]。常用的这两种手术，囊外摘除术在经济方面对于患者来说更能被大众接受。通过以上实验组和对照组的临床实验探究，超声乳化吸出术和非超声乳化囊外切摘除对于患者的视力都有良好的矫正效果，当患者白内障晶状体核颜色处在Ⅲ级，两种手术在并发症方面并没有明显差异，通过临床检测数据分析，白内障晶状体核颜色处于Ⅳ级时，并发症方面有了显著的区别，囊外摘除术的并发症明显低于超声乳化吸出术。通过上述临床探究实验，对于白内障患者在手术选择方式方面可以有更精准的建议。