盆腔淋巴结清扫术中使用超声刀的临床效果探讨

钟诚 铁岭市中医医院妇产科 （辽宁 铁岭 112400）

内容提要： 目的：探讨超声刀在盆腔淋巴结清扫术中的临床使用价值。方法：从本院2015年5月～2018年5月收治的子宫颈癌患者中，根据行淋巴结清扫术时使用器械的不同随机抽取使用超声刀组和单极电刀组各35例。超声刀组应用超声刀清扫盆腔淋巴结，单极电刀组应用高频电刀清扫盆腔淋巴结。比较两组盆腔淋巴结清扫手术时间、术中出血量、切除淋巴结数量、术后引流管留置时间、及淋巴囊肿形成时间不同。结果：超声刀组与单极电刀组比较，手术时间明显缩短，术中出血量明显减少，盆腔淋巴结切除数目增多，术后引流管留置时间明显缩短，术后淋巴囊肿形成率降低。结论：盆腔淋巴结清扫术中使用超声刀可缩短手术时间，减少出血量，更完整的彻底切除淋巴结，缩短引流管拔出时间，降低淋巴囊肿形成率。

超声刀具有切割速度快，凝血效果好等优点。最大特点是切割的同时完成凝血。特别适合淋巴脂肪组织中血管的凝固[1]。且热损伤范围小，所以特别适合淋巴脂肪的切除。现将本人的研究资料报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

从本院2015年5月～2018年5月收治的子宫颈癌患者，根据行盆腔淋巴结清扫术时使用器械的不同，随机抽取超声刀组和单极电刀组病例各35例。均为宫颈癌IA2-ⅡB期患者。所有患者均有术前病理检查根据，术后均常规送病理检查。两组患者年龄、体重指数（BMI）等资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1.两组患者一般资料比较(x±s)

仪器设备：美国强生超声刀，23cm×φ5mm刀头，输出功率设定为3档或5档。

1.2 方法

超声刀组：所有患者均行次广泛子宫切除术+双侧附件切除术后，暴露盆腔淋巴结区域，沿髂外动脉血管纵行剪开血管鞘，超声刀切断淋巴管及细小血管，用撕脱的方法从髂总血管依次剥离、切除髂总淋巴结、髂外、髂内、闭孔、腹股沟深淋巴结。其中，淋巴管与其血管都运用超声刀进行处理。对于腹主动脉旁淋巴结的清扫，向上清扫到肠系膜下动脉水平。在切除淋巴结期间，若出现出血，运用纱垫进行吸除，借助称重法以计算出血量。在术后，观察盆腹腔均没有出现出血后，置入阴道引流管，进行关腹，在术后，引流管在24h中引流量小于10mL即可拔管。

单极电刀组：手术方法与超声刀组相同，都运用高频电刀完成，对于较大的淋巴管处，运用4号丝线进行结扎，全部操作都由同一组的医生来完成。

1.3 观察指标

比较分析超声刀组与单极电刀组的手术时间、术中出血量、切除淋巴结数量、术后引流管留置时间、淋巴囊肿形成情况[2]。

1.4 统计学分析

采用SPSS19.0软件，记数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

超声刀组手术时间（230.2±48.9）min，平均238min。术中出血量（298.2±85.3）mL，平均325mL。切除淋巴结（17.2±5.6）枚，平均19枚，术后引流管留置时间：5～9d。淋巴囊肿形成：无。单极电刀组：手术时间（270.5±51.3）min，平均290min。术中出血量（337.6±73.3）mL，平均405mL。切除淋巴结术（15.3±3.9）枚，平均16枚。术后引流管留置时间7～13d。淋巴囊肿形成2例。各项指标P均＜0.05，两者之间的差异具有统计学意义，见表2。说明，超声刀组平均手术时间、平均出血时间、引流管留置时间、均少于单极电刀组。术后淋巴囊肿形成率低于单极电刀组。而淋巴结切除率高于单极电刀组。

3.讨论

上世纪90年代有学者开始尝试腹腔镜下淋巴结清扫术，由于手术器械的局限，使得术中出血量较多，手术副损伤的概率高于开腹手术。近年来由于器械的改进，特别是超声刀的使用，手术者技术的提高，使腹腔镜下淋巴结清扫术的优势得以显现。单极电刀对淋巴管尤其是毛细淋巴管的电凝封闭效果差，术后淋巴切除区域毛细淋巴管暴露致术后淋巴留出量多，时间长，导致低蛋白血症，拔管时间长，易致感染，影响术后愈合。而超声刀可贴近动、静脉血管进行切割，切割同时完成凝固，这样，既能有效切割又能止血和阻断淋巴管的通路，可减少术中出血和术后淋巴囊肿形成的概率，又可缩短手术时间，可完整、充分地清扫淋巴脂肪组织。术后并发症少，恢复快，腹部美观。腹腔镜下盆腔淋巴结清扫术在操作技术上的可行性、安全性已逐步得到验证[3,4]。

到目前为止，腹腔镜下的子宫恶性肿瘤根治术仍有局限性，子宫切除组织、器官较大无法从阴道取出，腹壁穿刺口存在肿瘤种植转移问题。只要选择好适合的病例，腹腔镜下结合超声刀的使用行盆腔淋巴结清扫术会得到满意疗效[5,6]。