可吸收肋骨钉内固定治疗多发性肋骨骨折对患者肺功能和血清学指标变化评价

舒健 解放军第四六三医院心胸外科 （辽宁 沈阳 110042）

内容提要： 目的：评价可吸收肋骨钉内固定治疗多发性肋骨骨折患者肺功能和血清学指标的变化。方法：将2016年4月～2018年3月87例发性肋骨骨折患者分为两组，观察组（45例）的治疗方式是采用可吸收肋骨钉内固定术，对照组（42例）采用传统方式治疗，比较治疗前后两组肺功能指标及血清学指标的变化。结果：治疗后，两组肺功能指标均高于治疗前、血清指标均低于治疗前，观察组肺功能指标显著高于对照组，血清指标显著低于对照组（P＜0.05）。结论：通过可吸收肋骨钉内固定术的治疗，多发性肋骨骨折患者的肺功能能得明显的改善，能降低炎症应激反应，与保守方式治疗比较疗效显著。

肋骨骨折在胸外科疾病中很常见，且占有很高的比例，而多发性肋骨骨折是指骨折根数大于2的情况。通常，单发肋骨骨折和一般的多发性肋骨骨折采取保守治疗方式就可以达到治愈的目的，但对重症者疗效却不佳[1]。因此，采取积极有效的治疗手段意义十分重大。近年来，因医学技术的飞速发展，以可吸收肋骨钉等为主的内固定手术方法渐渐代替传统治疗方式，临床疗效较好[2]。本院回顾性对比分析了既往收治的87例肋骨骨折患者采用可吸收肋骨钉内固定治疗方法或保守治疗方法的疗效，可为临床借鉴。

1.资料与方法

1.1 临床资料

入选患者被分成观察组（45例）和对照组（42例），观察组于2016年4月～2018年4月在本院采用可吸收肋骨钉内固定方式治疗，对照组于2016年4月～2018年3月在本院采用传统方式治疗。观察组男女比24:21；年龄31～66岁，平均（38.8±7.1）岁。骨折数量3～11根。单侧骨折和双侧骨折分别为32例、13例。对照组男女比22:20；年龄32～69岁，平均（40.1±6.2）岁。骨折数量3～12根。单侧骨折和双侧骨折分别是22例、20例。两组原因包括车祸伤、坠落伤、斗殴伤。纳入标准：因外伤性损伤而导致的骨折，入院时临床症状相似，经检查后确诊为多发性肋骨骨折。排除标准：有病理性骨折或心肺功能、肝肾功能不全或有合并严重的腹部、颅脑等系统性创伤的患者。

1.2 方法

观察组：全麻状态下进行可吸收肋骨钉内固定术，麻醉采取气管插管，手术可选横或纵切口。术中要先进行胸腔探查，如果出现合并脏器损伤，先对损伤进行处理，然后对骨折肋骨进行复位。切口打开后，骨折端会表露出来，先切开骨膜，把里面的软组织和血块清理干净，并使用扩髓器进行扩髓，进行中避免损伤血管和神经，然后据肋骨横径来选择合适的肋骨钉。选择完毕，先将两断端髓腔扩大，再将肋骨钉两头置入髓腔，骨折端对合完毕再进行缝合加固，固定完成后要根据实际情况放置胸腔闭式引流管，后进行胸腔关闭。手术后，均给予患者常规吸氧等相关对症治疗。

对照组：患者均采用保守治疗，根据其具体病情可实施胸带外固定或呼吸机辅助内固定的方法，对重症患者可进行引流术，同时给予吸氧等常规治疗。

1.3 观察指标

1.3.1 肺功能指标

使用肺功能指标测定仪测量肺功能：呼气峰流量（PEF）、FEV1占预计值的百分比（FEV1.0/FVC%）、1s用力呼吸容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）。

1.3.2 血清学指标

分别于治疗前和治疗2个月末采集血样，检测白介素-10（IL-10）、促肾上腺皮质激素（ACTH）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）。

1.4 统计学分析

所有数据代入SAS 9.2工具。ACTH等计量资料使用t检验，以x±s表示，骨折患侧等计数资料使用χ2检验，以%表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

治疗前，两组肺功能FEV1.0/FVC%、FEV1、PEF、FVC和血清指标IL-10、ACTH、hs-CRP均无显著差异，在患者出院2个月后进行随访，时间为3个月。结果显示，治疗后两组肺功能指标均高于治疗前、血清指标均低于治疗前，观察组肺功能指标明显高于对照组、血清指标显著低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1.组间肺功能指标和血清学指标变化比较(x±s)

3.讨论

肋骨骨折在胸部闭合性损伤中虽然很常见，但严重者会引发呼吸窘迫综合征，直接威胁患者的生命。以往治疗多采用胸壁外固定方式，但缺点很多，如骨折愈合迟缓、患者活动受限、胸痛明显等[3]。随着医疗科技的发展，采用手术内固定治疗多发性肋骨骨折因疗效显著而成为趋势。可吸收肋骨钉因能被肌体直接分解和吸收，所以患者不需进行二次手术。此材料因可以支撑骨折断端而能使胸廓外形得到保持，手术时间短、创伤小、恢复快[4]。肺组织弹性的大小、胸廓是否有完整性是肺功能检测的基础，如果肺组织的弹性和胸廓的形态受到一定的影响，肺功能也会受到影响。可吸收肋骨钉内固定治疗方式能快速地使胸廓畸形得到纠正，使胸廓的解剖形态得到良好的恢复，在手术进行的过程中还能同时对病变的肺组织进行修复，可以使肺组织的弹性得到充分的恢复，而使骨折影响呼吸功能的机率降低。本研究显示，两组治疗后在肺功能指标的比较上，观察组具有明显的优势，说明本组患者的肺功能指标有明显和有效的改善。患者机体会因手术创伤过大而产生较强的应激源，引发炎症反应，而减小手术带来的创伤正是可吸收肋骨钉内固定治疗的临床价值。患者机体会发生炎症反应是因为ACTH、hs-CRP、IL-10等一些炎症因子对炎症反应产生了介导作用[5]。本研究显示，两组治疗后在比较血清指标时，观察组指标明显低于对照组，表明患者在实施可吸收肋骨钉内固定术后能促进机体迅速恢复。

综上所述，可吸收肋骨钉内固定术治疗多发性肋骨骨折对比传统方式有很多优势，能缩短手术的时间，给患者造成的创伤小，能促进机体迅速恢复。