胃镜对慢性萎缩性胃炎疾病评估的分析

郑连鹏 马骏 王天雄 杨俊英 姚振国 天津医科大学总医院滨海医院 （天津 300480）

内容提要： 目的：探讨胃镜在慢性萎缩性胃炎疾病严重程度评估中的价值。方法：收集本院2015年7月～2017年6月行胃镜检查并经病理检查确诊为慢性萎缩性胃炎的340例患者，分析不同胃黏膜腺体萎缩程度、有无肠上皮化生、有无上皮内瘤变的胃镜下表现。结果：不同胃黏膜腺体萎缩程度、有无肠上皮化生、有无上皮内瘤变组间胃镜下表现差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：胃镜下表现在慢性萎缩性胃炎不同病变组间无特征性，需结合病理检查评估疾病严重程度。

慢性萎缩性胃炎（Chronic Atrophic Gastritis，CAG）是临床常见的消化系统疾病，以胃黏膜固有腺体萎缩为主要病理特征，常合并存在肠上皮化生（Intestinal Metaplasia，IM）和上皮内瘤变（Intraepithelial Neoplasia，IN）。因其与胃癌关系密切，1978年世界卫生组织（WHO）专家组将CAG列为胃癌前病变[1]。胃镜是诊断上消化道疾病的重要检查手段，在CAG诊断中具有重要的地位。由于胃镜分辨率的限制，胃镜医师的主观判断及检查时胃腔充气量的多少等主客观因素，CAG的胃镜下表现与疾病发展程度之间可能存在差异，故病理检查被认为是CAG诊断的“金标准”。本文对340例CAG患者的胃镜下表现和病理诊断结果进行分析，旨在深入探讨CAG胃镜下表现与病理诊断结果间是否存在相关性。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2015年7月～2017年6月于本院经胃镜及病理检查诊断为CAG患者340例，其中男192例，女148例，年龄21～84岁，平均56.4岁。胃黏膜腺体萎缩情况：轻度105例；中度120例；重度115例。IM情况：有258例，无82例。IN情况：有27例，无313例。排除标准：既往胃部分切除手术；合并消化道肿瘤、消化性溃疡及其他上消化道疾病；合并心、肺、肝、肾等疾病；妊娠期和哺乳期女性。

仪器设备：电子胃镜为OLYMPUS GIF-260型，胃镜工作站为OLYMPUS LUCER CV-260SL型，由日本OLYMPUS株式会社生产。

1.2 方法

CAG胃镜下表现分为三种情况[2]：A：黏膜粗糙不平，呈颗粒状或结节状；B：黏膜红白相间，以白为主；C：黏膜血管显露并透明可见，皱襞变薄，变平或消失。CAG病理诊断标准参照2013年中国慢性胃炎共识意见[3]。胃黏膜腺体萎缩诊断标准：轻度：固有腺体数减少不超过原有腺体数的1/3；中度：固有腺体数减少介于原有腺体数的1/3～2/3；重度：固有腺体数减少超过2/3，仅残留少数腺体，甚至完全消失。IM诊断标准：胃黏膜上皮细胞被肠型上皮细胞所代替。IN诊断标准：细胞增生并出现异型性，但不足诊断为恶性。

1.3 统计学分析

采用SPSS19.0统计软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 胃黏膜腺体萎缩程度与胃镜下表现结果比较

340例CAG患者不同胃黏膜腺体萎缩程度组间胃镜下表现无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1.胃黏膜腺体萎缩程度与胃镜下表现结果比较

表2.有无IM与胃镜下表现结果比较

表3.有无IN与胃镜下表现结果比较

2.2 有无IM与胃镜下表现结果比较

340例CAG患者中IM阳性258例（75.6%）。有无IM组间胃镜下表现无统计学意义（P＞0.05），见表2。2.3有无IN与胃镜下表现结果比较

340例CAG患者中IN阳性27例（7.9%）。有无IN组间胃镜下表现无统计学意义（P＞0.05），见表3。

3.讨论

Correa等提出的肠型胃癌病变多阶段模式，即“正常胃黏膜-浅表性胃炎-萎缩性胃炎-肠上皮化生-上皮内瘤变-胃癌”，此学说已得到普遍认可[4]。CAG是胃癌演变过程中的重要节点，特别是伴有IM和IN的患者癌变危险性更大。CAG患者在发病之后需及时的进行诊断，采取积极地临床治疗，才能降低胃癌的发生率。

CAG临床症状多样，但缺乏特异性，包括腹胀、腹痛、消化不良、恶心、食欲不振、贫血等。CAG胃镜下主要表现为：黏膜粗糙不平，呈颗粒状或结节状；黏膜红白相间，以白为主；黏膜血管显露并透明可见，皱襞变薄，变平或消失。通过胃镜对胃黏膜上皮组织的直视观察，根据胃黏膜萎缩情况、黏膜改变、黏膜下血管显露，可在一定程度上评估CAG的疾病进展程度[5]。但受到主客观因素的影响，胃镜下表现与病情严重程度并不一定呈平行关系。相较于胃镜检查的局限性，病理诊断技术具有巨大的优势，可通过对胃黏膜标本进行显微镜下观察，是临床上诊断CAG的“金标准”[6]。本研究通过对CAG患者的胃镜下表现进行分析，评估胃镜下表现与CAG患者疾病进展程度的相关性。研究结果表明，在CAG患者中胃黏膜不同萎缩程度及有无IM及IN的内镜表现无特异性改变，故单纯白光胃镜检查的对评估胃黏膜萎缩程度及有无IM及IN的准确率较低，与病理检查结果相比仍存在较大差距。

综上所述，在CAG患者的临床诊断过程中，需全面掌握慢CAG胃镜下的各种表现，是提高胃镜检查CAG诊断准确率的有效方法。胃镜检查可作为CAG重要的初步诊断手段，应对胃镜检查怀疑是CAG做胃黏膜活检及病理分析。因胃镜下表现相似，对于评估胃黏膜萎缩程度及有无IM及IN，需要充分与病理检查结合进行充分地评估，才能提高CAG疾病诊断的精准性。