超声与乳腺钼靶X线检查在乳腺癌检查中的比较与联合应用分析

蔡婉津，孙义

（1.福建省石狮市医院超声科，福建 泉州 362700；2.福建医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系）

近50年来，乳腺癌的发病率在全世界呈上升，趋势，趋于年轻化，已严重威胁着广大女性的健康乃至生命，其诊治已成为引起全球广泛关注的重大课题。早期诊断、治疗对其预后具有重要的影响，也是提高患者生活质量及生存率的关键。当前，临床上对乳腺癌的诊断方法主要有乳腺钼靶X线摄影检查和高频超声检查，但两种方法单独诊断都有其局限性，可能造成漏诊或误诊［1］。近年来，高频超声联合钼靶X线在乳腺癌患者早期诊断中使用较多，二者的联合应用诊断疑似乳腺癌可以显著提高诊断的准确性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年8月至2018年8月我院收治的疑诊乳腺癌患者60例为研究对象，对其相关资料进行分析。患者年龄22～64岁，平均年龄（46.3±10.9）岁。患者的首发症状包括乳头溢液、乳房胀痛、乳头内陷等。所有经病理诊断为良性肿瘤患者，双侧乳房均有发现肿块如纤维腺瘤、增生结节等；所有经病理诊断为乳腺癌患者肿块全部位于单侧乳房。所有患者均进行组织病理学检测并将其结果作为诊断金标准，所有患者在术前10 d内进行超声和乳腺钼靶X线摄片检查，检查前均未曾实行过化疗或者放疗。

1.2 方法

1.2.1 仪器 选用西门子S2000彩色超声诊断仪，探头频率7～12 Hz；意大利（Giotto）吉特全数字化乳腺X线高频钼靶摄影仪。

1.2.2 彩色多普勒超声检查 高频线阵探头（探头频率7～12 Hz）进行乳腺检查时，患者采取平卧位双臂上举，以达到固定乳腺、平展乳腺的目的，便于扫查。采用三种基本扫查方法：（1）自腋前线开始向内侧扫查至胸骨缘；（2）自第2肋间开始自上而下扫查到第6肋；（3）以乳头为中心，放射状扫查，记录肿块数目、大小、边界、形态、纵横比、内部回声、后方回声以及血流分布状况。再检查患者腋窝淋巴结的状况。

1.2.3 乳腺钼靶X线检查 常规摄取双侧乳腺轴位和斜位，必要时加照侧位和局部放大摄影。采用自动控制模式，加压固定摄片，阅片时，记录肿块的数目、位置、大小、边界、钙化、密度、分布以及腋下淋巴结情况。

1.3 诊断标准 （1）高频超声诊断标准［2］：二维超声见内部回声不均匀、边缘毛刺、形态不规则，后方回声衰减，纵横比＞1；多普勒检查诊断标准：RI＞ 0.7或动脉血流Vmax≥ 12 cm∕s。凡具有二维超声≥3项或者2项表现伴多普勒表现之一者即可确诊。（2）钼靶X 线诊断标准［3］：直接征象包括肿块和（或）恶性钙化，肿块有分叶，边缘粗糙，或者存在着局部结构非对称性紊乱征象；钙化具有呈簇状、细沙状、分叉状、杆状等特点。间接征象包括皮肤呈桔皮样改变、乳头凹陷，同侧腋下淋巴结肿大、血管改变、结构紊乱等征象。（3）联合诊断的标准［4］：凡符合上述两者中任一标准皆可。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行统计学分析。计数资料描述采用频数、构成比，采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 早期乳腺癌的影像学特点 高频超声发现28例乳腺癌的表现：其中不均匀性低回声占位21例；点状钙化11例；血流紊乱RI＞0.7为12例（图1、图2）；纵横比＞1为18例；淋巴结肿大16例（图3、图4）。钼靶X线25例乳腺癌征象表现：其中肿块状影15例；点状钙化15例（图4）；边缘模糊毛刺样13例；乳头凹陷8例；皮肤增厚6例；淋巴结肿大16例。早期乳腺癌的检查表现见表1。

图1 乳腺癌彩色血流图

图2 乳腺癌频谱图

图3 腋窝肿大淋巴结图

图4 乳腺癌钼靶X线检查结果图

表1 超声检查和钼靶X线检查表现

2.2 3种方法对乳腺癌患者诊断价值的比较 43例病理确诊为乳腺癌患者超声漏诊7例，误诊为良性肿块8例，其中误诊为乳腺纤维腺瘤4例，不均匀性增生2例，导管内乳头状癌1例，增生结节1例；同时有8例乳腺良性疾患误诊为乳腺癌，其中分叶状纤维腺瘤5例，炎性2例，不典型增生1例，见表2。

超声组及钼靶X线组对乳腺癌诊断的灵敏度、特异度、准确性、阳性预测值、阴性预测值，差异无统计学意义（P＞0.05）；而二者联合检查对乳腺癌诊断的特异度及阳性预测值较二者单独检查有所提高，但差异无统计学意义（P＞0.05）；对乳腺癌诊断的灵敏度、准确度及阴性预测值较单独超声及钼靶X线检查显著提高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表2 超声和钼靶X线及二者联合应用与病理诊断对照

表3 3种检查方法对乳腺癌诊断的灵敏度等指标比较（%）

3 讨论

乳腺癌现位于女性恶性肿瘤第一位，我国乳腺癌发病率增长为全世界最快的国家之一［5］，我国乳腺癌流行病学与西方国家不尽相同［6］，因此无法完全按照西方国家的经验。自上世纪末，全世界乳腺癌发病率虽在上升，然而死亡率处于逐渐下降趋势。但我国死亡率仍处于上升趋势［7］。因此，乳腺癌早期发现、早期诊断而后得到早期治疗对患者生存质量意义重大。

乳腺癌早期诊断方法包括自体检查、临床检查、超声检查、钼靶X线检查、病理学检查、核磁共振检查等［8］。其中，乳腺超声检查及乳腺钼靶X线检查是目前我国临床上应用最多的2种检查方法。超声是利用不同组织之间存在声阻抗差而形成微小界面产生的影像，具有良好的组织分辨率和器官穿透力。它能清晰显示出皮肤、皮下脂肪组织、乳腺腺体、筋膜层以及胸大肌，超声对病变的囊性或实性区分度好，对可触及而钼靶X线拍摄显示不到的病变有其独特的优势，可根据超声表现中肿块的边界、形态、血流信号及周边情况等判断肿块的良恶性，同时超声可指引穿刺活检。但超声检查同时存在着缺点：它对于肿块体积较小，内部回声改变不明显，容易造成误诊或漏诊，并且对乳腺癌中不明显微小钙化灶不具有特异性，容易被漏诊或被误诊为增生结节。在本研究中，单独应用超声时对乳腺癌误诊8例，其中3例小于1 cm，1例髓样癌误诊为纤维腺瘤；2例误诊为不均匀性增生，1例误诊为导管内乳头状瘤，1例误诊为增生结节。单独应用超声检查漏诊7例中，5例因无明显肿块形成漏诊，1例患者较胖位于腺尾而漏诊，1例为中央型位于乳头正后方，因与乳头混淆而漏诊。

在乳腺诊断中，钼靶X线对微小钙化灶检出率较高，对肿块形态性质方面具有较高的特异性，但对于肿瘤体积较小以及对致密型乳腺的病例诊断效果欠佳［9］。超声对于囊性及实性肿块效果较好，但由于它只能显示肿块的轮廓，对肿块检出率较高，而对于病变的细微性质、结构鉴别效果较差［10］。

超声检查与乳腺钼靶X线检查的联合应用，并不是简单地把二者的诊断结果结合起来，而是发挥它们在各自检查中影像学方面的优势，从不同侧面反映病灶的特征，具有良好的互补作用。乳腺钼靶X线检查由于整体性好，因此不易漏诊；而超声整体感略差，因此对于回声改变不明显的病灶及微小肿块较容易漏诊。乳腺钼靶X线对微小钙化灶的显示率高于超声，但对肿块的显示率低于超声。此外，超声检查能从多角度、多方位对病变扫查，从而弥补了钼靶X线检查的局限性，如若病灶位于乳腺内象限，靠近胸壁及边缘，或小乳腺难于显示的缺点。总之，二者联合检查可以起到良好的互补作用，本研究中联合检查对乳腺癌诊断的特异度、阳性预测值方面改善不明显，但对乳腺癌诊断的灵敏度、准确性以及阴性预测值均较单独应用钼靶X线、超声检查有提高，且差异有统计学意义（P＜0.05），说明了联合应用相对于单独检查在诊断上更具有优势。