双歧杆菌对早产低体重儿喂养不耐受和生长发育的影响

许江山，王晓冰2，贺双文

(1.巩义市人民医院，河南 郑州 451200；2.三门峡市中心医院，河南 三门峡 472000)

随着新生儿重症监护技术及我国围产医学的不断进步与发展，早产儿和低体重儿存活率明显提高。与足月儿相比，早产儿和低体重儿胃肠蠕动能力和神经调节能力较差，喂养过程更易出现喂养不耐受，影响生长发育[1]。益生菌对于改善肠道菌群结构，增强机体免疫力具有重要作用[2]。本研究采用双歧杆菌四联活菌治疗早产儿和低体重儿，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取巩义市人民医院2015年6月～2018年7月住院的早产儿及低体重儿94例为研究对象。纳入新生儿胎龄不足37周，且体重不足2.5 kg，排除伴有严重感染、心肺功能不全、先天性遗传代谢疾病者。随机分为观察组(n=47)和对照组(n=47)。观察组中男27例，女20例，胎龄30～36周，平均(33.07±2.09)周，出生体重1.47～2.41 kg,平均(2.12±0.27)kg。对照组中男25例，女22例，胎龄29～36周，平均(33.13±2.12)周，出生体重1.42～2.45 kg,平均(2.08±0.31)kg。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。家属均知情同意，本研究经本院伦理委员会批准。

1.2 治疗方法

对照组新生儿进行常规治疗，并根据《中国新生儿营养支持临床应用指南》[3]和《早产/低出生体质量儿喂养建议》[4]进行人工喂养，出生12 h后开始经口喂养或管饲喂养，部分采用母乳喂养，部分采用同一品牌早产儿配方奶粉。观察组在此基础上口服或经胃管给予双歧杆菌四联活菌片(杭州龙达新科生物制药有限公司，国药准字S20060010)治疗，每次1片，2次/d，用温开水水溶后服用，连续治疗1周。

1.3 观察指标

喂养不耐受情况：记录两组新生儿腹胀持续时间、呕吐持续时间和留置胃管时间。喂养不耐受定义为每日呕吐3次以上，胃潴留发生3次以上，潴留量超过前次喂奶量的1/3，腹围增加1.5 cm/d以上，胃管内抽出物或呕吐物呈咖啡色，便潜血阳性。生长发育情况：每日早晨7点测量两组新生儿体质量，记录恢复至出生体重时间及治疗后2周体重增长情况，于治疗前和治疗后2周，测量两组新生儿头围，计算2周时头围增长情况。胃肠功能：记录两组新生儿初次排便和胎粪排尽时间，每日大便次数。胃动素水平检测：于治疗前、治疗后3、5 d，采集新生儿静脉血，离心取上清，采用酶联免疫吸附试验检测胃动素水平。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组喂养不耐受情况比较(见表1)

2.2 两组生长发育指标比较(见表2)

2.3 两组胃肠功能比较(见表3)

2.4 两组胃动素水平变化比较(见表4)

表1 两组喂养不耐受情况比较

表2 两组生长发育指标比较

表3 两组胃肠功能比较

表4 两组胃动素水平变化比较 ng/L

注：F分组×时间=16.94，P<0.05；F分组=7.43，P<0.05；F时间=9.24，P<0.05

3 讨论

益生菌制剂是一种能改善肠黏膜菌群、酶平衡的微生物制剂，主要包括双歧杆菌、乳酸杆菌、酵母菌、肠球菌等[5]。双歧杆菌四联活菌片成分包括双歧杆菌、乳酸杆菌、粪链球菌和蜡样芽胞杆菌[6]。本研究采用双歧杆菌四联活菌片治疗早产儿和低体重儿，结果发现双歧杆菌四联活菌片通过改善腹胀、呕吐等症状降低喂养不耐受发生率。王莉莉等[7]在相关研究中发现，经早期益生菌干预的早产儿，其达到完全肠内营养时间显著短于未经益生菌干预的早产儿，认为益生菌可促进肠道内多余营养物质的吸收，从而增加早产儿营养摄入能力。本研究结果显示，观察组恢复至出生体重时间短于对照组，每日体重增长与每周头围增长程度大于对照组，说明双歧杆菌四联活菌片通过补充肠道内有益菌群，有利于碳水化合物、纤维素、脂肪分解及蛋白质水解，提高机体营养摄入能力，促进生长发育。

胃肠道功能的改善是降低喂养不耐受发生率的根本，本研究结果显示，观察组初次排便时间、胎粪排尽时间及大便频率等指标均优于对照组，提示双歧杆菌四联活菌片可提高胃肠道动力。原因在于双歧杆菌四联活菌片可产生大量酸性物质使肠道pH值降低，影响致病菌的生长、繁殖和定植过程，同时酸性代谢产物可促进胃排空及肠道蠕动，提高胃肠道动力，减少致病菌的滞留，使健康肠道菌群得以建立[8]。胃动素是分布于小肠促进胃肠运动及水、电解质运输的消化道激素，本研究结果显示，两组胃动素水平变化趋势有明显差异，治疗后3 d、5 d，观察组胃动素水平均高于对照组，提示双歧杆菌四联活菌片可促进胃动素分泌，而胃肠道动力的提高还与胃动素增多有关。

综上所述，双歧杆菌四联活菌片可有效改善早产儿和低体重儿肠道功能，减少喂养不耐受发生率，促进机体生长发育，值得临床推广。