地塞米松对腹腔镜阑尾切除术患者术后不良反应发生及肠平滑肌收缩的影响

唐少顷 黄泽宝 林树强 林凯鸿

阑尾炎是一种常见的急腹症，其特点是发病时腹部剧烈疼痛，发病率较高，可对患者的生命健康造成严重威胁，随着经济水平不断提升，其发病率也随之增加。临床上治疗阑尾炎的主要方式是进行手术切除[1]。随着腹腔镜技术的引入，阑尾炎手术多在腹腔镜辅助下进行。腹腔镜阑尾切除术以切口小、恢复快、创伤轻等优点已广泛应用于临床，但其术后也会引发并发症，较常见的并发症包括恶心、呕吐、疼痛以及炎症反应等，影响患者的术后快速康复[2]。选择合理的药物能减轻患者术后疼痛感，降低并发症发生率。本研究就地塞米松治疗对腹腔镜阑尾切除术患者术后不良反应发生及肠平滑肌收缩的影响进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1—12月于揭阳产业转移工业园人民医院行腹腔镜阑尾切除术的80例患者作为研究对象，均无慢性疼痛病史，能够理解自身疼痛感，治疗前半年内未使用过阿片类药物；排除严重肝肾疾病、循环及呼吸系统疾病、炎症性肠病、对研究药物过敏、凝血功能异常、精神疾病。

按随机数字表法将患者分为对照组与观察组，各40例。对照组中男23例，女17例，年龄18～61岁，平均（40.7±4.5）岁，体重45～81 kg，平均（60.2±5.6）kg；观察组中男21例，女19例，年龄17～59岁，平均（41.2±3.8）岁，体重44～83 kg，平均（62.4±4.9）kg。两组患者性别、年龄以及体重比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者均行腹腔镜阑尾切除术，术后对照组患者进行常规静脉补液，应用抗生素预防感染；观察组患者在对照组基础上通过静脉一次性注射地塞米松10 mg。

1.3 观察指标

比较两组患者术后1 h、6 h、12 h、24 h的疼痛程度。患者疼痛程度采用视觉模拟评分法（VAS）进行评估，10分为剧烈疼痛；7～9分为重度疼痛，无法忍受；4～6分表示中度疼痛，可以忍受；1～3分为轻度疼痛；0分表示无疼痛感。观察两组患者术后不良反应发生情况，包括恶心、呕吐以及炎症反应等；同时，检测两组患者手术前后肠平滑肌细胞内三磷酸肌醇和胞浆游离钙离子水平。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 术后疼痛程度比较

观察组患者术后1 h、6 h、12 h、24 h的VAS评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表 1。

表1 两组患者术后VAS评分比较(分,±s)

表1 两组患者术后VAS评分比较(分,±s)

组别 例数 术后1 h 术后6 h 术后12 h 术后24 h对照组 40 0.86±0.67 3.45±0.59 4.25±0.64 4.61±0.62观察组 40 0.35±0.23 2.27±0.34 3.02±0.33 3.34±0.43 t值 10.573 11.391 11.376 11.679 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 不良反应发生情况比较

观察组患者术后不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术后不良反应发生情况比较[例(%)]

2.3 治疗前后三磷酸肌醇和游离钙离子水平比较

治疗前两组患者三磷酸肌醇和游离钙离子水平比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后观察组患者的三磷酸肌醇和游离钙离子水平均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后三磷酸肌醇和游离钙离子水平比较(±s)

表3 两组患者治疗前后三磷酸肌醇和游离钙离子水平比较(±s)

三磷酸肌醇(pmol/L) 游离钙离子(mol/L)组别 例数治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 40 17.26±6.62 14.65±5.27 0.87±0.06 0.81±0.06观察组 40 17.31±6.52 10.67±5.61 0.88±0.05 0.68±0.03 t值 1.537 14.372 1.376 14.579 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

阑尾炎一般为急性发作，其主要临床表现为脐周围或上腹部疼痛，转移性反跳痛和右下腹疼痛，同时伴恶心呕吐、食欲不振、全身乏力等症状[3]。若不及时进行治疗或治疗方式不当，易引发严重并发症，甚至导致病死。目前，临床主要的治疗方式是切除手术，传统开腹阑尾切除术具有手术时间短、手术方式成熟、安全性高等特点，但相关研究表明，进行开腹手术对盆腔和肠内的积液很难清除干净，患者术后易出现不同程度的并发症[4]。随着腹腔镜技术不断发展和完善，已成为临床治疗疾病的重要辅助工具。在腹腔镜下进行阑尾切除手术，其优势为视野开阔，在手术过程中能够发现一些隐藏的腹腔疾病，可降低漏诊发生率，术后患者胃肠功能恢复快，术后切口感染和腹腔脓肿发生率低，且切口小，切口愈合后的瘢痕小，对患者的美观无影响[5]。

虽然腹腔镜手术是微创手术，但因麻醉、出血、气腹等因素也会导致患者发生不良反应，严重时还会引发炎症反应。炎症反应发生可能与腹压上升、腹腔内毒素和炎症在体内扩散有关。发生炎症反应的病理机制为一系列炎症递质大量释放所致，其炎症递质包括白细胞介素-1β、肿瘤坏死因子-α、前列腺素、白细胞介素-6等[6]。预防和治疗炎症反应的主要方式是对这些炎症递质的释放或对其活性进行抑制。地塞米松具有较强的抗毒抗炎作用，能稳定溶酶体膜，减少溶酶体内的炎症递质释放，对肥大细胞膜进行稳定，减少组胺的释放，诱导细胞合成磷酯酶A2抑制蛋白，使花生四烯酸的释放减少，从而使炎症递质的生成减少，进而对炎症递质的释放产生抑制作用，减轻炎症反应。

腹腔镜阑尾切除术患者术后疼痛的主要原因为手术切口创面疼痛，CO2残留气体刺激内脏神经或躯体神经，术后引发恶心、呕吐时牵扯腹部创伤所致。本研究结果显示，应用地塞米松患者术后1 h、6 h、12 h、24 h的VAS评分均明显低于对照组。说明地塞米松具有较好的镇痛作用。恶心、呕吐是腹腔镜手术术后较常见的不良反应。腹腔镜手术后易发生恶心、呕吐的主要原因是相关的诱发因素通过影响多巴胺、乙酰胆碱、组织胺、5-羟色胺等递质使外周感受器和呕吐中枢受刺激，迷走神经兴奋导致恶心、呕吐。而术后诱发恶心、呕吐的因素包括麻醉药物具有抑制交感神经和兴奋迷走神经作用；CO2气腹可导致“微醉状态”从而引发呕吐；术后 CO2留于腹腔内，会刺激膈肌引发痉挛恶心、呕吐；腹腔镜手术其脏器过度的牵拉可能会引发恶心、呕吐[7]。地塞米松具有抗恶心、呕吐的作用，能够利用中枢和外周途径对5-羟色胺等的产生和释放发挥抑制作用，使血-脑脊液屏障对血清蛋白的通透性发生改变，阻止其兴奋迷走传入神经，从而使作用于催吐化学感受区的浓度降低，降低胃肠道刺激，进而产生较强的止吐作用。

进行手术治疗对胃肠道功能会造成一定影响，导致胃肠道平滑肌出现异常。胃肠道平滑肌通常保持一种微弱的持续收缩状态，也称为平滑肌紧张性收缩。由于这种紧张性的收缩存在，能使胃肠道内保持一定的基础压力，并使胃、肠保持一定形态和位置。肠道内各种收缩运动，也都是在平滑肌紧张性收缩的基础上进行的，若肠平滑肌过度收缩，会导致肠胃痉挛、胃反酸、疼痛等不良症状，肠平滑肌收缩功能发生异常，其食物在胃肠道通过的时间也会变长，很容易造成便秘而影响患者的快速康复。肠平滑肌的收缩状态与平滑肌细胞内的钙离子浓度密切相关，三磷酸肌醇诱导的钙离子水平上升对平滑肌细胞的收缩强度有关键作用，降低三磷酸肌醇和游离钙离子水平能够降低平滑肌细胞收缩强度，使胃肠道功能恢复正常，促使患者快速康复，应用地塞米松能够有效降低三磷酸肌醇和游离钙离子水平，使胃肠道功能快速恢复，有助于患者的康复。

综上所述，对腹腔镜阑尾切除术患者术后应用地塞米松，可降低不良反应发生率，使胃肠道功能快速恢复。