关于老龄化的几点思考

■文／张左己

进入新世纪以来，我国人口老龄化问题越来越引起各方关注，起初是理论界预警，现在则愈益成为百姓热议话题，实际上它还是本世纪实现“两个一百年”宏伟目标的重大议题之一。

“老龄化”也是发展成就体现

新中国成立70 周年，时代前行，沧桑巨变，成就巨大，也是人类历史罕见的。仅全国人口平均预期寿命倍增的数据事实，就从一个侧面映射了70 年来的国势兴旺、民生改善的伟大成就。

1949 年我国人口人均预期寿命只有35 岁，而到2018 年，这一数值提高到77 岁。同年世界卫生组织发布的《世界卫生统计》表明，中国人均预期寿命高出全球平均水平4 岁，排名各国第52 位。

没有战乱、严重饥荒、普遍瘟疫和持续灾害，是人口自然增长、寿命延长的基本前提。而在积贫积弱、民不聊生的半封建、半殖民地旧中国，这个“基本”是无论如何也难以企及的。曾几何时泱泱中华被西方列强看成是“睡狮”，国民被讥称为“东亚病夫”，历尽屈辱与艰辛。

放眼更长的历史时段，人口繁盛、人寿增长历来是人间盛世的重要标志。中国历史上曾有过的西汉“文景之治”、大唐“贞观之治”、大清“康乾盛世”，无不是人口得以长期稳定快速增长的时期。以康、雍、乾三朝为例，100 多年里中国人口第一次突破2 亿大关，其后增加到4 亿。空前的人口规模标志着当时的中国幅员辽阔，国势强盛，文治教化，经济繁荣。虽然找不到当时人均预期寿命的记录，但从史料中也能略见端倪。如康、乾祖孙二人曾四次举行“千叟宴”，赴宴者最年长的达141 岁，故有“花甲重开，外加三七岁月；古稀双庆，内多一个春秋”的佳对传世。

由此，我们再掂量一下77 岁的分量——70 年间，新中国在总人口增长两倍的同时，平均预期寿命提高42 岁，翻了一番还多7 岁。这里包纳了政治清明、经济发展、医疗卫生条件改善、物阜民丰的十足成色。从这个意义上讲，今天中国的“老龄化”正是社会进步的成果，是中国人民“站起来、富起来、强起来”最具说服力的标志之一。

“老龄化”提出新问题

人口预期寿命延长，喜中有忧的是老龄化如影随形，养老问题凸显。在近几年全国两会的政府工作报告中，多次提到“养老”，2017 年为6 次，2018 年为14 次，而今年有15 次，说明政府对养老问题的重视程度也越来越高。

世界卫生组织预测，本世纪前50年，全世界60 岁以上人口将从6.05 亿增加到20 亿，占比将从11%增长至22%。另据预测，到2050 年，全世界80 岁以上人口将达4.34 亿，仅中国就有1.2 亿。届时年龄达百岁以上的人口将近100 万，世纪老人随处可见。

中国是全世界老年人口最多的国家，又是老龄化速度最快的国家之一。按照实践出真知的规律，有人预言：全球未来能够解决老龄化问题的最先进技术、最适用政策一定会出自中国。但就目前来说，我国老龄化具有未预先老、未备先老的特点，且存在地区发展和老年人口分布不平衡，居家养老、社区养老、机构养老的基础薄弱，配套性差，应对老龄化的社会措施方案远远没有跟上，在相当一段时间必然处于一个消极被动的应对过程，呈不成熟、非健康的老龄化状态。

从需求侧看：目前我国60 岁以上人口2.49 亿，其中65 岁以上人口1.67亿。有数据证明，我国人口健康寿命只有68 岁，也就是说老年人平均有8 年时间处于不健康、亚健康状态，而失能半失能老人多达4000 万人。国务院新闻办公布数据显示，我国对65 岁以上老年人的医务管理率为65%，也就是说尚有三分之一的老年人处于有效的医疗管理范围之外。医疗保障、照料护理对老年人来说，比其他群体的需求更为普遍和急迫。现在着手解决医疗费用异地结算、试点长期护理保险制度都是很好的开端，但仍有不少体制、机制制约要突破。《中国老龄产业发展预测研究》报告预测，我国养老产业市场在2020年将达7.7 万亿元，到2030 年有望达到22.3 万亿元，十年增长两倍。服务需求旺盛，市场前景广阔，养老保障服务甚至可能成为中国未来最大的产业。

但眼下的瓶颈是养老的有效供给不足，“过亿人口”还没有与“过万亿养老市场”对接。以养老院为例，过去进机构养老的都是孤寡失能、无依无靠的老人，把老人送进养老院甚至被看成是子女不孝的表现；而今，能入住养老院已成为一种“奢望”——体制内机构排不上队，市场化机构住不起，高端并高收费的服务非多数人所能享受。养老市场的不成熟还表现为结构畸形和波动，就近就便、价格适中的机构明显偏少；投资方从最初纷纷涌入养老市场的疯狂阶段已开始转入冷静期，在土地供应有限、成本大、回收慢、盈利难的情况下，一些企业已抽资退出。“万亿市场”有成为“画饼”的泡沫可能。与养老密切相关的大健康产业发展，最大的短板之一是土地资源的短缺。有人建议，支持机关和企事业单位将所属的培训中心、度假基地、招待所、疗养院等，通过PPP 模式转型为养老机构，吸收社会资本运营管理；在商业地产库存高、租售难的地方，鼓励通过PPP 模式将存量房、商业设施及其他可利用的社会资源改造成养老机构，以此盘活闲置土地及设施用于养老产业，增加养老服务供给。这样的思路是否可行，尚待实践检验。

供给侧的另一大缺口是人力资源。在中国进入老龄化社会与“全面二孩”政策的背景下，养老与育小对家政服务均有迫切需求。目前，全国家政服务业从业人员仅2800 万人，还有许多是缺乏资质的。据北京师范大学中国公益研究院《2017 年中国养老服务人才培训情况报告》分析，按国际通行标准，我国服务4000 万失能、半失能老人，至少需要1300 万护理员，但目前各类养老服务机构的服务人员总数不足50 万人，其中持证人员不足2 万人。这种供不应求的“赤字”随着老龄化的加剧将愈加扩大。

与老龄化趋势加剧相关，社会生活中的年龄歧视现象也有所滋生。例如在就业市场上出现了“35 岁危机”的“年龄焦虑”。打开任一招聘网站，至少有七八成的岗位要求应聘者在35 岁以下，35 岁似乎成了职场拐点，一过这条“红线”就是“扣分项”，往往被淘汰出局。企业过度偏执于用人性价比，安排代际配比，梯队腾位，即便是早已为管理学研究肯定的经验成熟、人脉丰富的“老江湖”也会被看成是“负资产”，难以得到高效激励。这在服务业、IT 业尤为突出，以致有人调侃道“你可能什么都没错，就是太老了”。此外，老年人在享受公共服务产品等方面也遭遇一定困境。如一些城市实行老人免费乘坐公交车政策，本来是政府让老年人享受社会优待、社会福利的利民德政工程，但往往被吐槽，“早高峰应该禁用老年人公交卡”的话题隔三差五就会登上热搜。但据北京市汇集的数亿条大数据显示，推行“北京通——养老助残卡”两年多来，该市老年人普遍在上午9 点之后出行，并没有集中挤早高峰而加大年轻人通勤的压力，反而减轻了公交车空驶造成的资源浪费，弥补了公交运力结构性设计缺陷。

视觉中国

为了满足老龄化背景下人民群众日益增长的需求，有关部门采取了多项积极行动。比如，民政部要求，新建住宅小区必须配备养老服务设施，老旧小区也要通过政府回购、租赁、改造等方式因地制宜补足养老设施；到2020 年底，对所有纳入特困供养、建档立卡范围的高龄、失能、残疾老年人给予最急需的住宅适老化改造；计划到2022 年底培养培训1 万名养老院院长、200 万养老护理员和10 万名专兼职老年社会工作者。又如，今年9 月15 日，国家社会保险公共服务平台正式上线，为全国的社保参保人和参保单位提供全国性、跨地区的社会保险公共服务。目前这个平台的业务以查询类为主，而且还有一些城市的社保信息没有接入，但毕竟迈出了第一步，如果能开通更多业务功能，将具有更大意义。再如，中国银保监会日前发布《关于扩大老年人住房反向抵押养老保险开展范围的通知》，将“以房养老”保险由原来试点城市扩大到全国。这种“前半生我养房子，后半生房子养我”的模式可以为老年人提供多样化的养老保障，但仍处于“小众”状态，在政策愿景和实际操作之间还有一些必须迈过去的坎。

积极应对“老龄化”的几点举措

现在，积极的就业政策已成为国家战略，“积极的社会保障”理念也开始提出，我认为，在老龄化背景下，我国的养老政策和公众行为模式也应当变消极为积极，让享受着全面小康社会福利的人们能够优雅地老去。用《黄帝内经》的说法就是“尽终其天年，度百岁乃去”，让健康的“长命百岁”不再是神话。

联合国曾提出老年人理想状态的五项标准——独立、参与、照顾、尊严、自我实现。我们鉴此制定积极养老政策和社会行为应当是5 个“所”：老有所立——老年人自我调整心态，找到在社会生活中的恰当“位置”，正确面对退休和老去，立得住，别趴下；社会要对此给予充分理解和尊重。老有所为——老年人积极参与社会生活，老当益壮，继续向社会输出价值和正能量；社会政策也应通过延迟退休、开发适宜的就业岗位及提供相关培训，来满足其工作需求。老有所养——合理配置政府、社会、市场、家庭资源，保障老年人经济权益，使其足以颐养天年。老有所乐——提供健康舒适的文化生活条件，开展老年教育、体育、娱乐、旅游等活动，促进家庭和谐，使老年人得享天伦之乐，满足老年人消费和精神文化的双重需求。老有所医——未病有健康管理，患病有医疗保障，失能有康养照护，即使到生命尽头，也有临终关怀，活得有尊严，走得少痛楚。

进入新世纪以来，各地和各方面已经有了不断丰富的实践探索，或许可以为我国今后应对更加高涨的“白发浪潮”提供途径和案例。

智慧养老工程。北京市在中关村街道、甘家口街道开展创新试点，面向居家养老人、社区管理和养老机构，探索“互联网+养老”模式，通过传感网系统，搭建专门信息平台，实现实时、便捷、高效的智能化养老。

养老从业人员培训工程。苏州市有关部门出台《养老从业队伍培训和入职奖励管理办法》，首次明确对养老从业人员给予培训资助和入职奖励，最高奖励达6 万元，从人力资源供给源头上增强了激励性。

家政提质工程。教育部提出，鼓励每省原则上至少有一所本科高校开设家政专业，家政教学开始进入高校课堂。现已有山东聊城大学、湖南女子学院等7 所大学相继开设家政专业。这对于家政服务标准化及中介平台优化都将起到促进作用。

长期护理保险工程。北京市政协在开展居家养老服务的重点提案中强调，长期护理保险是民生工程，到了尽快实施阶段，建议全面规划险种、类型、范围、筹资方式等，进行系统的顶层设计。这可以看作是前期15 个城市试点走向局部推广的积极信号。

放宽养老金融产品政策。欧美国家老龄化早，在养老金融制度设计、基金运营管理，待遇给付等方面积累了较多经验，值得引进和借鉴。配合进一步扩大对外开放，我国宜鼓励外资进入“第三支柱”个人养老保险市场，既丰富我国养老金投资主体类型，活跃养老金融市场，促进相关业态提质扩容，又有利于我国在更大范围利用国际金融市场资源。

森林康养工程。黑龙江省伊春林区在林业转型过程中，把森林康养作为落实大健康战略的抓手，发掘林区生活方式对人们身体、心理、性情、智慧、品德的综合养护功能，不仅成为林区发展新模式，而且成为养老服务新业态。

这些理念和实践都蕴含着中国几千年文化传承与现实国情、资源禀赋、发展阶段的积极对接，也是对世界应对老龄化挑战应展现的中国元素、中国智慧、中国方案。要鼓励更多的探索，不仅把人口老龄化当作必须解决的难题，而且把它当作新时代新作为的新机遇。■