养老机构应用湿润烧伤膏治疗压疮效果观察

邓颜梅

作者单位：570311 海南 海口，海南省托老院

随着我国人口老龄化的不断加剧，因疾病、创伤、衰老而丧失生活自理能力者也呈现逐年增多的趋势。研究数据显示，截至2016年底，我国60岁以上人口约占人口总数的16.7%［1］，其中因疾病、创伤、衰老而丧失生活自理能力者约占老年人口总数的19.0%，为社会造成了巨大的压力［2］。另外，研究数据显示，60岁以上的老年人口，年龄每增加10岁，发生压疮的机率将增加20.0%，且感染率及死亡率均明显升高［3］，临床治疗较为棘手，严重影响了患者的生活质量，引起了医护人员及社会的广泛关注。为提高老年压疮患者的治疗效果，笔者自2015年8月至2018年5月对海南省托老院收养的20例Ⅱ期以上老年压疮患者采用湿润烧伤膏治疗，并与阿米卡星喷雾剂治疗者进行了对比，效果较为满意，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组患者共40例，其中男性27例、女性13例，年龄66～93岁，均为2015年8月至2018年5月海南省托老院收养的Ⅱ期以上老年压疮患者。按照随机数表法将其随机分为研究组 （20例）与对照组 （20例），其中研究组男性13例、女性7例，年龄68～93岁 ［（85.23±2.34） 岁］，压疮分期为Ⅱ期者4例、Ⅲ期者13例、Ⅳ期者2例、不可分期者1例；对照组男性14例、女性6例，年龄66～91岁 ［（84.54±2.12）岁］，压疮分期为Ⅱ期者4例、Ⅲ期者14例、Ⅳ期者1例、不可分期者1例。两组患者性别、年龄及压疮分期对比，P均＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性 （表1）。

表1 两组患者一般资料对比Table 1 Comparison of general data between the two groups

1.2 纳入标准

（1）符合Ⅱ期及以上压疮诊断标准者；（2）年龄≥60岁者；（3）对本研究知情，并自愿签署知情同意书者。

1.3 排除标准

（1）患有糖尿病、恶性肿瘤等疾病者；（2）患有严重肝肾功能障碍等疾病者；（3）患有精神疾病，不能配合治疗者；（4）近期接受过糖皮质激素治疗者；（5）对本研究所用药物成分过敏者。

2 方法

2.1 治疗方法

研究组：创面于生理盐水冲洗 （包括潜腔及窦道）、清除创面分泌物及坏死组织 （有潜腔及窦道的创面予以纵向切开扩创），并用无菌干纱布拭净后，均匀涂抹湿润烧伤膏 （厚约2 mm），并覆盖或填塞2～3层皱褶湿润烧伤膏药纱条 （药纱条宽度＜2 cm）引流，每天换药2次，直至创面愈合。换药过程中，无需再用生理盐水冲洗，仅用无菌干纱布拭净创面分泌物、坏死组织及残余药膏即可。

对照组：创面于生理盐水冲洗 （包括潜腔及窦道）、清除创面分泌物及坏死组织 （有潜腔及窦道的创面予以纵向切开扩创），并用无菌干纱布拭净后，均匀喷洒阿米卡星洗剂，并覆盖2～3层无菌干纱布减压包扎，每天换药2次，直至创面愈合。

注意事项：室内开窗通风，保持空气清新；使用海绵垫或气垫床，预防再次出现压疮；嘱患者勤擦洗、勤翻身 （翻身间隔不超过2 h）、勤观察、勤整理、勤锻炼、勤更换，避免大小便浸泡创面，体型消瘦者予以高蛋白、高热量、高维生素饮食。

2.2 观察指标及判定标准

对比观察两组患者的创面疼痛程度、临床疗效及创面愈合时间。

分别于治疗前及治疗2周后采用疼痛数字评分法评估两组患者的创面疼痛程度，总分为10分，分值越低表示疼痛程度越轻，反之则表示疼痛程度越重。

治疗2周后对比观察两组患者的临床疗效：痊愈，创面完全愈合，症状完全消失；有效，创面愈合面积≥50%，渗出液明显减少，疼痛、肿胀等症状基本消失，可见新生肉芽组织；无效，创面愈合面积＜50%或扩大，疼痛、肿胀等症状无好转或加重；总有效率＝ （痊愈例数＋有效例数）／总例数 ×100%［4］。

2.3 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件对所得数据进行统计学分析，其中计量资料以 （±s） 表示，采用t检验或t＇检验；计数资料以频数或百分比表示，采用卡方检验或秩和检验；均以P＜0.05为差异具有统计学意义。

3 结果

治疗前，研究组患者创面疼痛评分为 （5.65±0.66）分，对照组患者创面疼痛评分为 （5.68±0.63）分，两组对比，P＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性；治疗2周后，研究组患者创面疼痛评分为 （2.01±0.02）分，对照组患者创面疼痛评分为 （4.57±0.22）分，两组对比，P＜0.01，差异具有统计学意义 （表2）。

治疗2周后，研究组患者中痊愈14例、有效6例，总有效率为100%，对照组患者中痊愈4例、有效8例、无效8例，总有效率为60.0%，两组对比，P＜0.01，差异具有统计学意义 （表2）。

最终两组患者创面均完全愈合，其中研究组患者创面愈合时间为 （67.25±2.12）d，对照组患者创面愈合时间为 （120.45±2.81）d，两组对比，P＜0.01，差异具有统计学意义 （表2）。

表2 两组患者创面疼痛评分、临床疗效及愈合时间对比Table 2 Comparison of wound pain score，clinical effect and wound healing time between the two groups

4 讨论

压疮多见于长期卧床者，且压疮一旦形成，若未能及时治疗，极易出现感染而危及患者生命。为寻求一种较为理想的压疮治疗方法，减轻患者痛苦，提高患者生活质量，笔者将湿润烧伤膏应用于Ⅱ期以上老年压疮患者的治疗，并与阿米卡星喷雾剂治疗者进行了对比。

研究结果显示，治疗2周后，研究组患者的创面疼痛评分为 （2.01±0.02）分、治疗总有效率为100%，明显优于对照组患者的创面疼痛评分（4.57±0.22）分、治疗总有效率60.0%，两组对比，P均＜0.01，差异具有统计学意义；最终两组患者创面均完全愈合，其中研究组患者创面愈合时间为 （67.25±2.12）d，对照组患者创面愈合时间为 （120.45±2.81） d，两组对比，P＜0.01，差异具有统计学意义。即湿润烧伤膏可有效减轻Ⅱ期以上压疮创面的疼痛程度，促进创面愈合，效果明显优于阿米卡星喷雾剂，其作用机理可能为：湿润烧伤膏内含有的黄连、黄柏、黄芩等成分具有清热解毒、生肌止痛等功效，加之其内含有的有效成分可松弛毛囊立毛肌，故可有效缓解创面疼痛，促进创面愈合［5－6］；含有的碳水化合物、脂肪酸、氨基酸、维生素等成分，可为创面的再生修复提供充足的营养，加快创面的愈合速度［7－8］；含有的黄芩甙、小檗碱等成分可破坏细菌生存环境，抑制细菌活性及毒性，提高机体非特异性免疫功能，有效防治创面感染，促进创面愈合［9－10］。而阿米卡星仅具有消毒、抗感染的作用，无法促进创面的再生修复，而且还可能刺激创面新生肉芽组织而引发创面疼痛。

综上所述，湿润烧伤膏可有效缓解Ⅱ期以上压疮创面疼痛，缩短创面愈合时间，疗效显著，且操作简便，值得推广应用。