湿润烧伤膏预防气压止血带致皮肤损伤疗效观察

马春红 刘丽霞 陈 会 万 玲 涂元翠 江起庭

作者单位：210018 江苏 南京，南京医科大学附属南京邦德骨科医院手足外科 （马春红，陈会，万玲，涂云翠，江起庭）；212300 江苏 丹阳，丹阳市人民医院手术室 （刘丽霞）

研究显示，气压止血带虽在四肢末端手术中发挥着极其重要的作用［1－2］，但却存在致使止血带受压部位皮肤出现红肿、压痕，甚至水疱等损伤的缺陷［3－5］，严重影响了手术的整体效果。为减轻气压止血带引起的皮肤损伤，笔者在缚扎止血带前将湿润烧伤膏涂抹于缚扎止血带部位皮肤，并与常规缚扎止血带的患者进行了对比，效果满意，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2016年7月至2017年7月南京医科大学附属南京邦德骨科医院与丹阳市人民医院收治的四肢手术后需使用气压止血带治疗的60例患者作为研究对象，并按照随机数表法将其随机分为试验组（30例）与对照组 （30例），其中试验组男性19例、女性 11例，年龄 （46.8±4.9）岁，体重（62.8±0.6） kg，身高 （1.7±0.1） m，四肢周径（17.0±1.6）cm；对照组男性17例、女性13例，年龄 （46.3±5.1） 岁，体重 （62.7±0.5） kg，身高 （1.6±0.6） m，四肢周径 （16.5±1.8） cm。两组患者性别、年龄、体重等一般资料对比，P均＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性 （表1）。本研究经南京医科大学附属南京邦德骨科医院与丹阳市人民医院伦理委员会批准，且所有患者均签署了知情同意书。

表1 两组患者一般资料对比Table 1 Comparison of general data between the two groups

1.2 纳入标准

（1）符合气压止血带适应证的四肢开放性损伤、陈旧性损伤、肿瘤、囊肿、畸形及拇外翻等疾病者；（2）对本研究知情，并自愿签署知情同意书者。

1.3 排除标准

（1）患有血管及淋巴管疾病者；（2）有气压止血带禁忌证者；（3）止血带缚扎部位有炎症、破损或其他皮肤疾病者。

2 方法

2.1 局部处理

试验组：缚扎止血带部位皮肤均匀涂抹湿润烧伤膏 （厚约1.0 mm，宽度超过止血带上下缘各1.0 cm），并放置棉纸衬垫后，按常规方法缚扎延陵ATS⁃I气压止血带，且于绷带固定后，在止血带下缘与皮肤交界处贴敷1周手术薄膜，封闭止血带与皮肤之间的缝隙。

对照组：缚扎止血带部位皮肤放置棉纸衬垫后，按常规方法缚扎延陵ATS⁃I气压止血带，并用绷带固定后，在止血带下缘与皮肤交界处贴敷1周手术薄膜，封闭止血带与皮肤之间的缝隙。

注意事项：缚扎止血带前先测量肢体周径，选择同样周径的止血带予以缚扎；驱血带常规驱血后，用气囊加压，压力值根据麻醉平稳后的实测血压调节，上肢为收缩压＋80 mmHg，下肢为 （收缩压×2）mmHg；上肢止血带一次充气时间不得超过60 min、下肢不得超过90 min，两次充气时间间隔不得少于15 min；手术由同一组医生操作，术后皮肤损伤程度由同一名经过专业培训且不参与手术操作的护士鉴定。

2.2 观察指标及判定标准

对比观察两组患者的手术时间、止血效果及皮肤损伤情况。

手术过程中，对比观察两组患者的止血效果：手术创面无出血及渗血记为优，手术创面有少许出血及渗血记为良，手术创面有较多出血及渗血记为差。

解除止血带后即刻由一名经过专业培训且不参与手术操作的护士评估缚扎止血带部位皮肤损伤程度，观察缚扎止血带部位皮肤是否有轻微压红、轻微压痕、明显压痕及水疱。

2.3 统计学处理

应用SPSS 19.0统计软件对所得数据进行统计学分析，其中计数资料以频数或百分比表示，采用卡方检验；计量资料以均数 ±标准差 （±s） 表示，采用t检验或t＇检验；均以P＜0.05为差异具有统计学意义。

3 结果

试验组患者的手术时间为 （2.5±1.3）h，止血效果为优者28例、良者2例；对照组患者的手术时间为 （2.7±1.4）h，止血效果为优者27例、良者3例。两组患者手术时间及止血效果对比，P均＞0.05，差异无统计学意义 （表2）。即缚扎止血带部位涂抹湿润烧伤膏后并未对手术的实施造成影响。

解除止血带后即刻，试验组患者中出现轻微压红者3例、轻微压痕者2例、明显压痕者1例、皮肤损伤总发生率为20.0%，对照组患者中出现轻微压红者8例、轻微压痕者10例、明显压痕者7例、水疱者1例、皮肤损伤总发生率为86.7%，两组对比，P＜0.01，差异具有统计学意义 （表2）。即缚扎止血带部位涂抹湿润烧伤膏后可明显减少止血带对皮肤的损伤。

表2 两组患者手术时间、止血效果及皮肤损伤情况对比Table 2 Comparison of operation time，hemostatic effect and skin damage condition between the two groups

4 讨论

气压止血带是四肢创伤外科手术中的常用设备，虽可明显减少术中切口出血，使手术视野清晰，便于手术操作，但手术过程中气压止血带可通过压力、摩擦力及剪切力对受压部位皮肤造成损伤而影响手术的整体效果［6］。为探寻一种较为理想的气压止血带使用方法，笔者于本研究中将湿润烧伤膏预防性应用于缚扎止血带部位皮肤，并与常规使用气压止血带的患者进行了对比。结果显示，预防性应用湿润烧伤膏组患者的手术时间为 （2.5±1.3）h，止血效果为优者28例、良者2例；常规使用气压止血带组患者的手术时间为 （2.7±1.4）h，止血效果为优者27例、良者3例，两组对比，P均＞0.05，差异无统计学意义。解除止血带后即刻，预防性应用湿润烧伤膏组患者的皮肤损伤总发生率为20.0%，常规使用气压止血带组患者的皮肤损伤总发生率为86.7%，两组对比，P＜0.01，差异具有统计学意义。即预防性应用湿润烧伤膏可在保证止血效果的同时，降低皮肤损伤的发生率。

在四肢手术中使用气压止血带对皮肤施加压力可影响局部皮肤的血液循环，加之术中医生对肢体进行内收、外旋、锤敲、复位等操作可使皮肤与止血带间产生摩擦力及剪切力，极易造成受压部位皮肤损伤［7］。而在使用气压止血带前将湿润烧伤膏预防性应用于缚扎止血带部位皮肤，可在减少衬垫与皮肤摩擦的同时，使衬垫与皮肤更好的贴合，从而减小术中操作对皮肤造成的剪切力［8］；另外，湿润烧伤膏内含有的黄芩、黄柏、麻油等成分具有活血化淤、生肌止痛等作用，可扩张局部血管，加速受压部位血液循环，从而减轻气压止血带导致的皮肤损伤［9］。

综上所述，湿润烧伤膏预防性应用于缚扎止血带部位皮肤，可在保证止血效果的同时，降低皮肤损伤的发生率，且使用方便，无不良反应，值得临床推广应用。