中药熏洗联合湿润烧伤膏治疗掌跖脓疱病疗效观察

刘拥军 周 婧 房树新

作者单位：150001 黑龙江 哈尔滨，黑龙江中医药大学附属第二医院皮肤科 （刘拥军）；150040 黑龙江 哈尔滨，黑龙江中医药大学2016级中医外科系 （周婧，房树新）

掌跖脓疱病是仅发生于掌跖部的在红斑基础上出现成簇无菌性表皮内脓疱的慢性复发性疾病，部分研究学者将其归为局限性脓疱型银屑病［1］，病因尚不明确，且目前尚无有效的治疗方案，严重影响了患者的身心健康。为探寻一种较为有效的掌跖脓疱病的治疗方法，笔者于2017年3月至2017年12月采用中药熏洗联合湿润烧伤膏治疗了30例掌跖脓疱病患者，并与单纯采用中药熏洗治疗者进行了对比，疗效满意，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组患者共60例，均为2017年3月至2017年12月黑龙江中医药大学附属第二医院皮肤科收治的掌跖脓疱病患者，按照随机数表法将其随机分为治疗组 （30例）与对照组 （30例），其中治疗组男性3例、女性27例，年龄 （45.50±10.62）岁，病程 （2.21±1.92）年；对照组男性6例、女性24例，年龄 （47.50±8.78）岁，病程 （2.74±2.74）年。两组患者性别、年龄及病程对比，P均＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性 （表1）。本研究经黑龙江中医药大学附属第二医院伦理委员会批准，且所有患者均签署了知情同意书。

1.2 纳入标准

（1）符合赵辨主编的第3版 《临床皮肤病学》中掌跖脓疱病［2］的诊断标准者；（2） 皮损部位皮屑真菌镜检及脓疱液细菌培养结果均显示为阴性者；（3）对本研究知情，并自愿签署知情同意书者。

表1 两组患者一般资料对比Table 1 Comparison of general data between the two groups

1.3 排除标准

（1）妊娠期和哺乳期妇女；（2）合并有严重心脑血管、肝、肾等重要器官原发疾病者；（3）患有精神疾病，无法配合治疗者；（4）对熏洗中药方或湿润烧伤膏中某些药物成分过敏或不能耐受者。

2 方法

2.1 治疗方法

治疗组：用纱布将自拟中药方剂中所用药物（苦参30 g、白花蛇舌草30 g、白及30 g、黄柏20 g、蒲公英20 g、生地黄20 g、地肤子20 g、败酱草20 g）包裹，并放入2000 mL水中浸泡20 min后，武火煮开，再用文火煎煮20 min；煎煮后，中药汤剂过滤至盆中，将患肢置于中药汤剂上方熏蒸，并于中药汤剂冷却至适宜温度后，将患肢放入其中浸泡30 min；浸泡后，患肢自然晾干，皮损部位均匀涂抹湿润烧伤膏，厚约1 mm。中药熏洗每天早晚各1次，湿润烧伤膏外涂每4～6 h换药1次，连续治疗 8 周［3］。

对照组：将患肢置于中药汤剂 （配方及煎制方法同治疗组）上方熏蒸，并于中药汤剂冷却至适宜温度后，将患肢放入其中浸泡30 min，每天早晚各1次，连续治疗8周。

2.2 观察指标及判定标准

分别于治疗前及治疗8周后参照银屑病PASI评分法对两组患者的皮损部位进行评分［4］：将皮损部位的红斑、脓疱、皲裂及瘙痒情况均分为4个等级，其中无红斑记为0分，淡红色红斑记为1分，红色红斑记为2分，深红色红斑记为3分；无脓疱记为0分，1～5个脓疱记为1分，6～10个脓疱记为2分， ＞10个脓疱记为3分；无皲裂记为0分，轻微皲裂记为1分，明显皲裂且伴有轻微疼痛记为2分，严重皲裂且伴有剧烈疼痛记为3分；无瘙痒记为0分，轻度瘙痒、可忍受记为1分，重度瘙痒、用药可缓解记为2分，剧烈瘙痒、用药无缓解记为3分。

治疗8周后对比观察两组患者的临床疗效：痊愈，疗效指数≥90%；显效，疗效指数≥60%且＜90%；有效，疗效指数≥30%且＜60%；无效，疗效指数＜30%；总有效率＝ （痊愈例数＋显效例数＋有效例数）／总例数 ×100%。疗效指数 ＝（治疗前PASI评分－治疗后 PASI评分） ／治疗前PASI评分×100%。

2.3 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件对所得数据进行统计学分析，其中计量资料以 （±s） 表示，采用t检验或t＇检验；计数资料以频数或百分比表示，采用秩和检验或卡方检验；均以P＜0.05为差异具有统计学意义。

3 结果

治疗前，治疗组患者皮损评分为 （7.50±1.61）分，对照组患者皮损评分为 （7.36±1.99）分，两组对比，P＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性；治疗8周后，治疗组患者皮损评分为（1.86±2.11）分，对照组患者皮损评分为 （3.80±2.84）分，两组对比，P＜0.01，差异具有统计学意义；治疗8周后，治疗组患者中痊愈10例、显效15例、有效3例、无效2例，明显优于对照组的痊愈3例、显效10例、有效10例、无效7例，两组对比，P＜0.01，差异具有统计学意义 （表2）。

表2 两组患者皮损评分及临床疗效对比Table 2 Comparison of skin lesion score and clinical effect between the two groups

4 讨论

中医学认为，掌跖脓疱病属于 “瘑疮”范畴。《医宗金鉴·外科心法要诀·瘑疮》云： “此证生于指掌之中，形如茱萸，两手相对而生，亦有成攒者，起黄白脓疱，痒痛无时，破津黄汁水，时好时发，极其疲顽，由风湿客于肌腠而成……若日久不愈，其痒倍增”［5］。 《诸病源候论·瘑疮候》云：“瘑疮者，由肤腠虚，风湿之气折于血气，结聚所生。多著手足间……痛痒搔抓成疮，黄汁出，浸淫生长”［6］。张志礼等认为，掌跖脓疱病为毒热炽盛、腐肉成脓，湿热内蕴、腐熟为脓，并将清热凉血、解毒除湿作为治疗该疾病的基本原则［7］。

鉴于以上观点，笔者将具有清热燥湿、凉血解毒、祛瘀生肌等功效的自拟中药汤剂及湿润烧伤膏联合应用于此类疾病的治疗，并与单纯采用自拟中药汤剂熏洗治疗者进行了对比。结果显示，治疗8周后，自拟中药汤剂联合湿润烧伤膏治疗组患者皮损评分为 （1.86±2.11）分、总有效率为93.3%，自拟中药汤剂治疗组患者皮损评分为 （3.80±2.84）分、总有效率为76.7%，两组对比，P均＜0.01，差异具有统计学意义。即自拟中药汤剂联合湿润烧伤膏可有效缓解掌跖脓疱病的红斑、瘙痒等症状，促进皮损消退。

自拟中药方剂中的苦参具有清热燥湿、杀虫止痒之功，且现代医学研究证实，苦参还具有抗炎、抗过敏等作用，故为君药。白花蛇舌草具有清热解毒利湿之效，白及具有收敛止血、消肿生肌之功，二者合用，湿热毒邪得以清泻、脓尽肌肤则得以新生，共为臣药。黄柏具有清热燥湿、泻火解毒之效，可增强苦参的清热燥湿之功，此外，现代医学研究证实，黄柏还可促进皮下渗血的吸收；蒲公英具有清热解毒、消痈散结之效，可增强白花蛇舌草的清热解毒之功；生地黄清血分之热；地肤子利湿止痒；败酱草祛瘀排脓止痛，此五味药共为佐药。而君臣佐药合用，可共奏清热燥湿、凉血解毒、祛瘀生肌之效。加之湿润烧伤膏内含有的黄芩、黄柏、黄连、地龙、罂粟壳等具有清热解毒，生肌止痛之功［8］，且现代医学研究表明，其内含有的β⁃谷甾醇、黄芩甙、小檗碱等成分可调节局部微循环及内分泌，提高皮肤抗病能力［9］。故将两者联合应用，其临床疗效明显优于单纯应用自拟中药汤剂熏洗。综上所述，中药熏洗联合湿润烧伤膏治疗掌跖脓疱病，可有效缓解局部瘙痒、疼痛等症状，促进脓疱吸收、创面愈合，疗效显著，值得临床推广应用。