子宫平滑肌瘤病累及下腔静脉及右心腔的CT及MRI诊断

邹红群

（云南省大理州人民医院 云南 大理 671000）

子宫平滑肌瘤病的组织学属于良性病变，但是其影像学的表现常常有恶性的生物学迹象[1]；子宫平滑肌瘤病在临床上有子宫肌瘤病史，通过肉眼可以看见平滑肌瘤已经延伸到血管腔内，并且在静脉腔内生长，该疾病还对患者心脏造成一定损伤[2]。目前临床上在检测子宫平滑肌瘤病方面常采用CT检查与MRI检查进行检查[3]。为进一步了解子宫平滑肌瘤病累及下腔静脉以及右心腔的CT及MRI的影像学表现，现将我院2015年1月—2018年1月我院收治的6例病理诊断为子宫平滑肌瘤病累及下腔静脉以及右心腔患者，对其术前进行的CI及MRI检查进行回顾性分析，结果整理如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为我院2015年1月—2018年1月收治的6例病理诊断为子宫平滑肌瘤病累及下腔静脉以及右心腔患者；年龄在20～67岁，平均年龄在（44.89±3.76）岁，所有患者均有子宫肌瘤史；其中有4例患者已婚已育，有1例患者已婚未育，有1例患者未婚未育；6例患者中有3例患者有子宫肌瘤切除史，然后患者发生静脉及下腔静脉、右心房占位；有2例患者是在发现子宫平滑肌瘤的同时发生静脉及下腔静脉、右心房占位；有1例患者是偶然发现腹部有肿块。患者均出现不同程度的胸闷、憋气情况。6例患者的影像学资料以及病理学资料均详细完整。

1.2 方法

本次检查所用的CT扫描机为GE128排，该CT机的层厚为0.5～0.6mm，层距为0.25～0.30mm。扫描采用双筒高压注射器，将碘必乐与生理盐水稀释至20%～30%，下肢静脉团采用注射流率为2.5～3.0ml/s进行注射，总注射量为70～80ml，1min后对其局部病灶进行扫描。扫描范围为自盆腔低到气管分支部。扫描结束后将数据传至后台进行处理。

本次检查所用的MRI为GE Signa Excite 3.0T超导型核磁共振扫描仪，该机器结合心电门控以及R波触发射频脉冲；患者采取仰卧位，头部先进入。采用快速成像稳态采集电影序列对其平行室间隔右心室长轴、垂直室间隔右心室长轴电影、垂直室间隔右心室短轴电影进行采集。对下腔静脉病变区域进行常规T1W和T2W扫描，在进行下腔静脉三维对比增强静脉成像。

1.3 评价指标

将患者的检查结果进行总结分析。

2 结果

6例患者经过CT检查显示静脉及心腔内充盈缺损，增强后中等不均匀强化，病变的有段位于右心腔，表现为头大尾小，上缘游离、下缘与下腔静脉相延续，似“拐杖头”或者是“蛇头”样的改变。6例患者经过MRI检查后，发现病变与子宫静脉平滑肌瘤原发灶或者是复发灶相延续，并且向上延伸至右心腔；其中有5例患者发现软组织肿块游离在右心腔内，结合电影观察，发现索条影在右心房室瓣口与下腔静脉入口随着心动周期做往返运动。有2例患者的MRV以及CTV表现为受累静脉扩张。有3例患者的肿块T1W1呈与肌肉类似或者略高于肌肉的信号，T2WW1表现为高信号。有3例患者可见子宫静脉平滑肌瘤原发灶或者是复发灶表现，通过CT检查表现为子宫或者宫内血管增粗，纡曲成团，MRI检查则表现为流空血管团。静脉内偏心性充盈缺损，向上侵入右心房。

图1：CTVR可见下腔静脉内偏心性充盈缺损；图2：MPR可见下腔

图3：CMPR可见有肾静脉、下腔静脉内充盈缺损；图4：轴位MRIT2W1可见右心房内条索状及团块状充盈缺损，游离与右心房内。

3 讨论

子宫平滑肌瘤病是一种比较罕见的疾病，属于子宫肌瘤的特殊类型，该病的发病机制尚不明确。该疾病主要由良性平滑肌细胞构成的结节样的肿块沿静脉生长其中大部分为子宫平滑肌瘤侵及周围的静脉而来，一般情况可超出子宫范围，然后通过卵巢静脉、髂静脉到达下腔静脉，甚至长入右心房累及心脏，对患者生命安全造成严重威胁[4]。有资料显示[5]，当病变延伸至下腔静脉和右心的病例占该疾病的10%；因此发现子宫平滑肌瘤病劣迹下腔静脉及右心腔时需要和原发性下腔静脉平滑肌肉瘤、静脉血栓和癌栓、原发性右心肿瘤相鉴别。结果显示，子宫平滑肌瘤病累及下腔静脉以及右心腔患者经过CT及MRI检查后其影像学特点主要表现为，病灶的大部分在静脉或者是心腔内呈游离状态，中等不均匀强化，病变位置与子宫静脉平滑肌瘤原发灶或者是复发灶相互延续；针对累及右心腔的主要表现为似“拐杖头”或者是“蛇头”的改变；子宫或者是宫旁血管增粗或者是纡曲成团属于子宫平滑肌瘤的特异性表现，表明采用CT及MRI检查能清楚显示出子宫平滑肌瘤病累及下腔静脉以及右心腔受累的相关范围。

综上所述，采用CT及MRI检查能清楚显示出子宫平滑肌瘤病累及下腔静脉以及右心腔受累的相关范围，也可以对盆腔疾病的原发病灶及复发病灶进行检测，为临床诊断提供重要依据，对疾病的治疗以及预后具有指导性意义，值得临床推广使用。