中西药合用治疗类风湿关节炎疗效观察

孙宝霞

（郑州中医骨伤病医院骨关节五科，河南 郑州 450016）

类风湿关节炎属于全身性自身免疫疾病，主要病理表现为滑膜炎，常累及双手小关节及腕关节。发病机制仍不明确，多认为与感染、性激素、遗传等因素相关，若不及时治疗可能造成关节功能障碍，甚至残疾[1]。本研究以中西药合用治疗类风湿关节炎疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共164例，均为2017年3月至2018年9月本院收治患者，按随机数字表法分为两组各82例。对照组男34例，女48例；年龄32～68岁，平均（49.16±4.83）岁；病程3个月～11年，平均（5.63±1.42）年。观察组男36例，女46例；年龄33～67岁，平均（48.92±4.71）岁；病程4个月～10年，平均（5.49±1.37）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合《类风湿关节炎诊断及治疗指南》[2]中类风湿关节炎相关诊断标准；②符合《中药新药临床研究指导原则》[3]中寒湿痹阻证辨证标准。主症为关节屈伸不利，晨僵，关节冷痛、肿胀；次症为寒冷天气活动不利加重，肢体不温、沉重，口淡不渴；舌脉：舌质淡舌苔白，脉弦紧；③签署知情同意书。

排除标准：①合并其他风湿性疾病；②关节畸形严重；③精神异常；④合并心、肝、肾等功能不全；⑤药物有禁忌及过敏史。

2 治疗方法

两组均用甲氨蝶呤片（通化茂祥制药有限公司，国药准字H22022674）10mg，口服，1周1次。

观察组加用加味芍甘附子汤。白芍、炮附子、鸡血藤、青风藤各15g，甘草10g。水煎取汁300mL，分早晚各温服150mL，1日1剂。

两组均治疗12周。

3 观察指标

晨僵时间、关节疼痛数及关节肿胀数。中医证候症状包括关节屈伸不利、晨僵、关节冷痛、肿胀、畏恶风寒、肢体不温、肢体沉重、口淡不渴等，根据症状严重程度评分，分值0～3分，分值越高代表症状越严重。

用视觉模拟评分法（VAS）[4]判定疼痛程度，分值0～10分，分值越高代表疼痛越剧烈。

用SPSS 25.0软件处理数据，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准[3]

临床治愈：中医证候积分降低超过95%，临床症状消失。显效：中医证候积分降低70%～ 95%，临床症状明显改善。有效：中医证候积分降低超过30%～70%，临床症状有所好转。无效：各指标均无改善或加重。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后晨僵时间及关节疼痛数及肿胀数比较见表2。

表2 两组治疗前后晨僵时间及关节疼痛数及肿胀数比较 （±s）

表2 两组治疗前后晨僵时间及关节疼痛数及肿胀数比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 晨僵时间（min） 关节疼痛数（个） 关节肿胀数（个）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 82 102.48±36.54 45.23±12.39* 10.26±3.47 3.46±1.02* 5.68±2.13 2.26±0.43*观察组 82 103.12±35.87 26.14±10.32*△ 9.94±3.28 2.92±0.86*△ 5.34±2.05 1.18±0.34*△

两组治疗前后中医证候积分及VAS评分比较见表3。

表3 两组治疗前后中医证候积分及VAS评分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后中医证候积分及VAS评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 中医证候积分 VAS评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 82 19.82±3.24 9.65±1.71* 6.39±1.24 2.62±0.68*观察组 82 19.63±3.17 7.23±1.52*△ 6.42±1.36 1.73±0.55*△

6 讨 论

类风湿关节炎是一种广泛性炎症性疾病，常伴有关节畸形、僵硬、功能丧失等，还可能引发骨萎缩，甚至致残[5]。甲氨蝶呤是治疗类风湿关节炎的常用药物，抗炎效果佳，可有效抑制炎性细胞的增殖，减少炎性渗出，改善症状，但长期应用有较多不良反应[6]。

类风湿关节炎属中医“痹证”范畴。多由湿寒风邪入侵，经络痹阻，血运不畅，而诱发病[7]。治疗应以温经通络法为主。加味芍甘附子汤是由《伤寒论》芍甘附子汤加鸡血藤及青风藤组成。方中白芍味苦、酸，性微寒，可养血补血、敛阴止痛；炮附子味辛，性大热，可温里逐寒、回阳救逆、散寒止痛；鸡血藤味苦、甘，性温，可活血补血、舒经通络；青风藤味苦、辛，性平，可祛风除湿、通经活络；甘草味甘，性平，可缓急止痛、缓和药性、调和诸药。诸药合用，共奏温经活络、散寒止痛之效。药理研究指出，白芍的主要成分白芍总苷在类风湿关节炎的治疗中具有抗炎、免疫调节等作用[8]，附子具有抗炎、镇痛、免疫调节等作用[9]。

中西药合用治疗类风湿关节炎可提高疗效。