小剂量舒芬太尼联合氢溴酸高乌甲素治疗老年下肢骨折术后疼痛疗效观察

杨钦文，傅晓丽，王晓梅，陈友银，胡 月

（重庆市垫江县中医院麻醉科/骨科，重庆 垫江 408300）

下肢骨折切开复位内固定术尤其股骨骨折老年人多见，手术创伤大、术后疼痛激烈，非甾体类镇痛药往往效果不理想，因此阿片类药物在临床中被广泛应用[1]，阿片类药物用于老年术后镇痛的不良反应较多， 如呼吸抑制、恶心呕吐等，限制了阿片类药物的作用。氢溴酸高乌甲素是一种新型镇痛药，无呼吸抑制，恶心呕吐等并发症，但镇痛效能有限，临床上多复合应用[2]。本研究探讨并分析氢溴酸高乌甲素复合舒芬太尼治疗老年下肢骨折内固定术的有效性和安全性。

1 临床资料

共65例，均为2017年11月至2018年12月我院择期接受下肢骨折内固定手术施行全麻的老年患者，随机分为两组。对照组（A组）34例，男21例、女13例，平均年龄（71.4±5.7）岁，平均体质量（54.4±4.9）kg，股骨颈骨折23例、胫腓骨骨折11例。试验组（B组）31例，男20例、女11例，平均年龄（70.7±4.3）岁，平均体质量（56.8±4.1）kg，股骨颈骨折18例、胫腓骨骨折13例。两组临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：ASAⅠ～Ⅱ级，年龄65～85岁，拟行下肢骨折切开复位内固定术，麻醉方式选择全麻，知情并签署知情同意书。

排除标准：有严重心血管、肝、肾等重要器官损害，有神经系统和精神类疾病，有长期使用镇痛剂，酗酒史或药物依赖史。

2 治疗方法

麻醉方式选择全身麻醉，予以咪达唑仑（宜昌人福药业，国药准字号H20067041）0.05mg/kg，丙泊酚（西安力邦制药有限公司，国药准字号H19990282）1～1.5mg/kg，舒芬太尼（宜昌人福药业，国药准字号H 20054171）0.25～0.5μg/kg和罗库溴铵（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字号H20093186）0.5mg/kg静脉快速诱导，麻醉维持使用丙泊酚4～6mg/（kg·h），瑞芬太尼（宜昌人福药业，国药准字号H20030197）7～9μg/（kg·h），间断静脉注射舒芬太尼10μg，手术结束时停用丙泊酚及瑞芬太尼，术中维持呼气末二氧化碳分压（PetCO2）在35～45mmHg，使用脑电双频指数（BIS）监测麻醉深度，维持BIS在（45～55）水平，术毕直接送入恢复室。

所有患者手术结束前15min给予舒芬太尼5～10μg，手术结束时连接自控镇痛泵行术后持续静脉镇痛（PCIA）。

对照组（A组）术后PCIA镇痛配方用舒芬太尼150μg、昂丹司琼（北大医药股份有限公司，国药准字号H10970180）24mg，生理盐水稀释到100 mL。

试验组（B组）PCIA镇痛配方用舒芬太尼50μg、氢溴酸高乌甲素（甘肃兰药药业有限公司，国药准字号H 62020618）20 mg、昂丹司琼24mg，生理盐水稀释到100 mL。PCIA镇痛泵输注设置为2ml/h，追加量1次2mL，锁定15min。

3 观察指标

记录术前、术后12h、24h、48h、72h疼痛VAS评分，术后3天恶心呕吐、呼吸抑制、嗜睡等并发症的发生情况，观察术后1个月慢性疼痛发生情况。

用SPSS 13.0统计学软件进行分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

VAS疼痛评分。0分为无痛，1～3分为轻微疼痛、能忍受，4～6分为疼痛并影响睡眠、尚能忍受，7～10分为有强烈疼痛、疼痛难忍。

5 治疗结果

两组术前、术后12h、24h、48h、72h各时间点静息及活动状态下的VAS疼痛评分见表1。

表1 两组术后静息及活动状态下的疼痛VAS评分 （分，±s）

表1 两组术后静息及活动状态下的疼痛VAS评分 （分，±s）

状态 组别 例 术前 术后12h术后24h术后48h术后72h A组 34 3.1±0.2 2.2±1.5 1.8±0.8 1.9±0.1 1.7±0.3静息时 B组 31 3.2±0.1 1.9±0.2 2.3±0.5 2.1±0.1 1.8±0.4 A组 34 5.7±0.4 3.2±0.8 2.8±1.2 2.7±1.0 2.8±0.3活动时 B组 31 5.9±0.3 3.1±1.1 2.7±1.0 2.6±0.5 2.7±0.5

两组术后并发症及慢性痛见表2。

表2 两组术后并发症及慢性痛比较 例（%）

6 讨 论

下肢骨折术主要包括股骨骨折和胫腓骨骨折，均为人体主要承重骨，手术创伤大、术后疼痛明显，而且为避免肌肉萎缩需要早期功能锻炼[3]。芬太尼、舒芬太尼等阿片类药物在术后镇痛中得到广泛应用，但老年患者全身重要脏器尤其心肺功能衰退，代偿能力差，单独使用阿片类药物术后镇痛不良反应颇多， 如呼吸抑制、恶心、呕吐[4]。且呼吸抑制、嗜睡发生率也较高。而小剂量舒芬太尼复合氢溴酸高乌甲素术后并发症明显低于单用舒芬太尼。因此，为减少并发症，保障老年患者安全，新的复合用药镇痛方式日益受到认可和推崇。

氢溴酸高乌甲素为一种非成瘾性镇痛药，具有较强的镇痛作用，同时还具有抗炎消肿作用，它主要通过阻滞钠离子通道抑制痛觉传导，其镇痛作用与哌替啶相当，虽然起效时间稍慢，但维持时间较长，特别适合用于术后镇痛。术后3天使用镇痛泵期间患者疼痛VAS评分与单纯大剂量舒芬太尼无差异，但术后1个月慢性疼痛复合了氢溴酸高乌甲素较低，可能与氢溴酸高乌甲素具有减少阿片类药术后疼痛敏化作用有关[5]，同时具有抗炎消肿的作用[6]。

小剂量舒芬太尼复合氢溴酸高乌甲素对老年下肢骨折手术具有良好的镇痛作用，术后并发症少，同时还可降低慢性痛的发生，更利于早期和远期康复。