活血止痛膏配合针刺治疗急性踝关节扭伤临床观察

苏 攀

[河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院），河南 洛阳 471002]

急性踝关节扭伤是指踝部关节韧带由于遭受外力作用而发生拉伤、扭伤甚至发生撕脱伤和撕裂伤的一种急性软组织损伤疾病[1]。急性踝关节扭伤属中医“急性筋伤”范畴，以气滞血瘀、瘀阻脉络为主要病机[2]。针灸治疗肌肉骨骼疾病有良好效果，能达到疏通经络、消散瘀血作用[3]。本研究用活血止痛膏配合针刺治疗急性踝关节扭伤疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

共82例，均为2016年1月至2017年12月我院收治患者，按随机数字表法分为观察组和对照组各41例。观察组男26例、女15例，年龄18～60岁、平均（46.36±5.30）岁，平均病程（47.03±9.14）h，创伤部位左侧24例、右侧17例，创伤类型内翻29例、外翻12例。对照组男24例、女17例，年龄18～60岁、平均（46.86±5.55）岁，平均病程（48.65±11.96）h，创伤部位左侧22例、右侧19例，创伤类型内翻30例、外翻11例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：西医诊断参照《实用骨伤科手册》[4]中踝关节扭伤诊断标准，X线检查未见骨折。中医诊断参照《中医病症诊断疗效标准》[5]。均为单侧踝关节扭伤，知情同意；治疗依从性良好。

排除标准：器官功能严重障碍、恶性肿瘤、凝血免疫功能障碍，踝关节扭伤7天以上，对所用药物有禁忌，患肢合并其他骨骼肌肉疾病。

2 治疗方法

两组均休息，冰敷，压迫，抬高。用活血止痛膏（安徽安科余良卿药业有限公司，国药准字Z34020905）外贴于患处。

观察组加用针刺治疗。取患侧解溪、照海、阳陵泉、申脉、昆仑、阿是穴，常规消毒，用35mm毫针快速进针，出针时摇大针孔，1日1次。

两组均治疗1周。

3 观察指标

症状积分包括疼痛、压痛、肿胀、功能障碍和瘀斑，根据严重程度分别记为0分（正常）、2分（轻度）、4分（中度）、6分（重度）。美国足与踝关节协会踝与后足功能评分（AOFAS）[6]，包括疼痛、功能、对线3个部分，得分0～100分，得分越高表示踝关节功能越好。满意度以患者主观评价评定，得分0～100分，得分越高表示满意度越高。

用SPSS19.0统计软件进行数据处理，计量数据以（±s）表示、用t检验，计数数据以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准[7]

痊愈：症状积分较治疗前改善大于等于95%。显效：症状积分较治疗前改善70%～94%。有效：症状积分较治疗前改善30%～69%。无效：症状积分较治疗前改善小于30%。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后症状积分比较见表2。

表2 两组治疗前后症状积分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后症状积分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 疼痛 压痛 肿胀 功能障碍 瘀斑 总分观察组 治疗前 41 5.14±1.02 5.18±0.73 4.46±1.47 4.49±0.75 3.58±1.18 23.29±4.84治疗后 41 1.35±0.39*△ 1.82±0.45*△ 1.07±0.30*△ 2.03±0.43*△ 0.59±0.15*△ 6.02±1.38*△对照组 治疗前 41 5.17±1.13 5.13±0.92 4.48±1.28 4.57±0.76 3.52±1.20 22.92±4.86治疗后 41 2.07±0.43* 2.34±0.87* 1.53±0.91* 2.50±0.69* 0.85±0.26* 9.23±1.31*

两组治疗前后AOFAS评分比较见表3。

表3 两组治疗前后AOFAS评分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后AOFAS评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后观察组 41 52.24±15.69 80.89±16.32*△对照组 41 52.96±14.89 71.71±14.21*

两组满意度得分及不良反应比较。观察组满意度为（91.10±5.95）分，对照组满意度为（89.73±6.01）分，两组比较差异无统计学意义（t=1.037，P=0.303）。对照组无不良反应发生，观察组仅1例出现头晕、后自行缓解。

6 讨 论

急性踝关节扭伤后气血运行不畅出现肿胀、疼痛。《医宗金鉴》谓：“或跌扑闪失，以致骨缝开错，气血瘀滞，为肿为痛[8]。”中药外敷可使有效成分透皮吸收，直达患处，促进局部血气通畅。活血止痛膏能够活血止痛、舒筋通络[9]。活血止痛膏中乳香、没药、丹参、川芎活血化瘀止痛，干姜、山柰温中理气止痛，细辛、荆芥、桂枝祛风散寒止痛，冰片、樟脑消肿止痛。诸药合用，共奏活血化瘀止痛、散寒舒筋活络之效。

针灸可疏通经络、消散瘀血[10]。解溪穴位于足背与小腿交界处，有胫前动静脉经过，周围神经丰富；照海穴属肾经、在内踝尖下。昆仑穴位于外踝后方，有外踝后动静脉、小隐静脉经过；申脉穴属膀胱经，在外踝尖下。遵循以痛为腧的治疗原则，阿是穴是主要的病理反应点，并取患侧踝关节周围的照海穴、解溪穴、昆仑穴等进行针刺，有利于局部减压、促进局部新陈代谢[11]。

研究证实，针灸可疏通经络，促进局部血液循环、控制机体炎症反应[12]。针灸联合中药外敷能促进药物有效成分吸收，产生良好协同效应。实验表明，针刺能促进内源性物质阿片肽释放，提高患者全身痛阈值，并在局部取穴针灸时，通过闸门控制机制，发挥局部止痛作用[13]。

活血止痛膏配合针刺治疗急性踝关节扭伤疗效良好，且不良反应少。