康复训练联合针灸预防宫颈癌术后尿潴留临床观察

杨大荣

（重庆市璧山区中医院，重庆 402760）

盆腔淋巴结清扫手术、子宫切除是初期宫颈癌主要的治疗方式，容易伴发尿潴留等有关并发症而影响预后[1-3]。本研究用康复训练联合针灸预防宫颈癌子宫切除术后尿潴留，结果如下。

1 临床资料

共72例，均为2016年12月至2018年12月我院治疗患者，随机分为观察组及对照组各36例。观察组年龄20～69岁，平均（45.11±13.68）岁；腺癌1例，鳞癌35例；Ⅰa期26例，Ⅰb期7例，Ⅱa期3例；对照组21～68岁，平均（46.10±12.88）岁；腺癌2例，鳞癌34例；Ⅰa期23例，Ⅰb期9例，Ⅱa期4例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合《妇科学》中宫颈癌诊断标准，宫颈癌术后留尿管，无盆腔炎及盆腔手术史，无糖尿病及其他严重内科合并症，无泌尿系统感染及病。

排除标准：其他原因所导致的尿潴留如结石、尿路梗阻、膀胱肿瘤等，最近1个月参加过其他治疗，依从性差。

2 治疗方法

两组均用单纯性膀胱功能康复训练。指导患者在术前2～3天行腹压及盆底肌肉训练。①增加腹压训练。按照患者实际情况，量力而行腹肌训练，1日3～4次，1次5min的仰卧起坐及仰卧抬腿法，避免腹压变小而影响排尿，术后体弱使腹肌力量减弱。a、Crede手压法：在髂嵴处放置双手拇指，剩下放于下腹部膀胱区，先按摩数十下于下腹部膀胱区，实现对充盈的膀胱收缩的刺激，之后需增加腹内压，用力向盆腔方向压迫，帮助排尿。b、Valsalva屏气法：身体前倾，腹部放松，患者取坐位，之后收缩腹肌。为了促进尿液排泄，增加膀胱及盆底压力，需实现对膀胱及盆底用力的训练。②盆底肌肉训练。指导患者自主收缩尾骨、耻骨周围肌肉，于不收缩臀部及下肢肌肉情况下，每组30～50次，每次收缩6～10s，1日3～4组，共5min。排尿中断训练，训练逼尿肌、膀胱内外括约肌的协调及收缩能力[2]。术后第3天行阴道、肛门括约肌、床上卧位状态的尿道的舒张及舒缩训练，同时适当化的随着身体康复自选体位，为了不感到疲劳，并增加次数及持续时间。第4天做到身体前倾，腹部放松，患者取坐位，再收缩腹肌，并向膀胱及盆底用力。第5天行仰卧起坐及仰卧抬腿法，依据患者实际情况量力而行，同时逐渐增加，1日3～4次，1次5min。嘱患者将尿管拔除之后多次饮水，用B超在自行排尿3次后监测残余尿量，残余尿量大于等于100mL需再次留置尿管。

观察组术后第5天加用针灸治疗。主穴取关元、曲骨、膀胱俞（双）、中极，配穴取三阴交（双）、足三里（双），重捻转提插的手法，选择2.0寸毫针针刺。针尖要斜向会阴方向，针刺中极、曲骨穴时会阴部胀麻感为宜。针刺三阴交时针感传导放射到小腹或会阴部。足三里、膀胱俞深刺行重刺捻转提插，得气后负极接主穴，正极接配穴，选择G-6805型电针仪，输出电流量以患者可耐受为宜，共10min左右。未用电针的腧穴行重捻转提插手法。每次留针40min，连续5天，每天1次。

3 观察指标[4]

残余尿量、留置尿管时间、尿潴留及尿路感染发生率、自主排尿功能恢复情况。自主排尿功能恢复时间评估为拔除尿管4～6h之后再次排尿1次B超下的残余尿量，恢复时间自手术当天算起，大于等于100mL时未恢复，小于100mL时恢复。

用SPSS22.0 统计学软件进行数据处理，P＜0.05为差异具有统计学意义。

4 治疗结果

两组尿管留置时间及残余尿量见表1。

表1 两组尿管留置时间及残余尿量比较 （±s）

表1 两组尿管留置时间及残余尿量比较 （±s）

组别 例 尿管留置时间（d） 残余尿量（mL）观察组对照组36 36 11.36±2.41 15.23±3.44 62.33±32.22 93.33±29.27

两组尿路感染及尿潴留发生情况比较见表2。

表2 两组尿路感染及尿潴留发生情况比较 例（%）

两组自主排尿功能恢复情况比较见表3。

表3 两组自主排尿功能恢复情况比较 （±s）

表3 两组自主排尿功能恢复情况比较 （±s）

4.18±1.7 17.1±6.1组别 例 自主排尿量（mL/d） 恢复自主排尿时间（d）观察组对照组36 36 1999.8±249.7 1232.3±369.4

5 讨 论

三阴交属于足三阴经之交会穴，针刺可取得确切的疗效。重刺关元穴能够起到通滞、利尿、行气等作用。足三里可增强机体的抵抗力。宫颈癌行广泛子宫切除术后用康复训练联合针灸治疗可减少尿潴留的发生，加快膀胱功能恢复，缓解临床症状。