中西医结合治疗小儿支原体肺炎疗效观察

武欢欢

（河南省柘城县柘城中医院北关院区儿科，河南 柘城 476200）

支原体肺炎（mycoplasma pneumonia）也被称为原发性非典型肺炎或冷凝集阳性肺炎，是由支原体感染引起的肺炎，占儿童肺炎发病率的30%左右，肺部病变呈融合性支气管肺炎、间质性肺炎，伴支气管炎[1-2]。肺泡有少量炎症渗出物，并可发生灶性肺不张、肺实变和肺气肿。临床表现为发热、咳嗽，咳嗽可呈顽固性剧烈咳嗽。我科用中西医结合方法治疗小儿支原体肺炎疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共80例，均为2017年2月至2018年2月我院儿科收治的支原体肺炎患儿，随机分为两组各40例。治疗组男20例，女20例；年龄2～12岁，平均（5.47±2.12）岁；病程1～5天，平均（2.22±0.92）天。对照组男19例，女21例；年龄2～12岁，平均（5.39±2.23）岁；病程1～5天，平均（2.38±0.87）天。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参照《诸福棠实用儿科学》中支原体肺炎的诊断标准及《中医病证诊断疗效标准》中风热闭肺证的辨证要点制定[3-4]。

纳入标准：主症为咳嗽、发热、痰稠色黄、呼吸急促、鼻翼煽动；次症为咽红，舌尖红苔黄，脉浮数。体温38.0℃～39.9℃。肺部听诊可闻及湿啰音或哮鸣音。胸部DR片示支气管肺炎。实验室检查示血清肺炎支原体特异性免疫球蛋白M（ IgM）抗体检查结果为阳性。

排除标准：肝肾功能不全，合并其他严重并发症，对红霉素或其他大环内酯类药物过敏。

2 治疗方法

两组均给予阿奇霉素注射液（辉瑞制药有限公司，国药准字J20140073）10mg/kg，以5%葡萄糖注射液100～250mL稀释后静脉滴注，1日1次，治疗时间12天为一疗程。氨溴索注射液静脉滴注。复方异丙托溴铵雾化液和布地奈德混悬液雾化吸入。体温大于38.5℃时给予布洛芬混悬液口服。

治疗组加用泻白散合止嗽散治疗。药用桑白皮10g，地骨皮10g，炙甘草3g，粳米3g，桔梗9g，荆芥9g，紫菀9g，百部9g，白前9g，陈皮9g。热重加知母5g、栀子5g，痰稠色黄加黄芩3g、浙贝母5g，咽痛加牛蒡子5g、蝉蜕3g。水煎，日1剂，早晚分服。治疗13天。

3 观察指标

发热、咳嗽、咳痰、肺部湿啰音症状及体征的消失时间，治疗前拍摄胸部DR片，治疗第13天复查胸片。

4 疗效标准

治愈：体温正常，胸片示阴影吸收，咳嗽、咳痰、肺部无啰音。有效：体温正常，胸片示阴影大部分吸收，咳嗽、咳痰、肺部啰音减轻。无效：胸片示无明显改变，发热、咳嗽、咳痰、肺部啰音无明显缓解，甚至加重。

5 治疗结果

两组临床症状、体征消失时间及住院时间比较见表 1。

表1 两组临床症状、体征消失时间及住院时间比较 （d，±s）

表1 两组临床症状、体征消失时间及住院时间比较 （d，±s）

注：与对照组比较，△P＜0.05。

组别 例 咳嗽消失时间 体温正常时间 肺部阴影消失时间 肺部啰音消失时间 住院时间对照组 40 8.32±1.12 4.26±0.56 9.17±1.59 9.98±2.14 13.56±2.22治疗组 40 5.13±1.24△ 3.13±0.21△ 6.28±1.92△ 7.65±1.83△ 10.95±1.03△

两组临床疗效比较见表2。

表2 两组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

小儿支原体肺炎症状多见咳嗽、咳痰、发热，少数患儿病情变化快，甚至危及生命。西医治疗以阿奇霉素作为常用的抗生素，阿奇霉素为半合成的大环内酯类抗生素，其作用机制是通过和50s核糖体的亚单位结合及阻碍细菌转肽过程，从而抑制细菌蛋白质的合成。

支原体肺炎属中医“肺热”、“风温”范畴。病机为肺气郁闭，肺失宣降，主要病理产物为“痰”。由于外感风温或风寒，入里化热，与痰浊相搏，壅塞气道，灼伤肺络致肺气不宣，肃降失职。泻白散合止嗽散方中桑白皮甘寒性降，入肺经，清泻肺热、平喘止咳；地骨皮甘寒入肺，清降肺中伏火；桔梗苦辛微温，能宣通肺气，泻火散寒，治痰壅喘促，鼻塞咽痛；荆芥辛苦而温，芳香而散，散风湿，清头目，利咽喉，善治伤风头痛咳嗽；紫菀辛温润肺，苦温下气，消痰止渴，治寒热结气，咳逆上气；百部甘苦微温，能润肺，治肺热咳呛；白前辛甘微寒，长于下痰止嗽，治肺气盛实之咳嗽；陈皮调中快膈，导滞消痰；甘草补三焦元气而散表寒；炙甘草、粳米养胃和中以扶肺气。

综上所述，泻白散合止嗽散辅治小儿支原体肺炎疗效较好，可缩短疗程。