疏肝养血汤辅治眼压控制稳定青光眼临床观察

崔 红

（河南省固始县中医院眼科，河南 固始 456200）

青光眼是眼科常见疾病，主要是由眼压升高导致，目前临床上主要通过手术控制眼压，以改善症状体征。但是，术后视功能的恢复依然需要药物进行干预，常规西药治疗主要是通过营养神经、改善微循环途径进行治疗。本研究用疏肝养血汤辅治眼压控制稳定青光眼效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共97例，均为2016年1月至2017年6月我院收治的眼压控制稳定青光眼患者，随机分为两组。对照组48例，男26例，女22例；年龄22～59岁，平均（40.36±6.32）岁；视力0.3～0.5 10例，0.6～0.8 22例，＞0.8 16例。观察组49例，男28例，女21例；年龄20～60岁，平均（40.39±6.29）岁；视力0.3～0.5 12例，0.6～0.8 20例，＞0.8 17例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：经实验室、电生理PVEP、PE-RG等检查确诊符合原发性青光眼诊断标准[1]，均为单眼，有手术史，术后眼压小于等于21mmHg，中医证见视野缺损、视物模糊、视盘边界清，杯盘比扩大、舌质淡、脉细数，知情同意。

排除标准：药物禁忌症，依从性差，治疗前30天采用其他方案治疗。

2 治疗方法

两组均给予舒血宁注射液（山西振东泰盛制药有限公司生产，国药准字Z14020748）静脉滴注，1次20mL，日1次； 甲钴胺片（华北制药股份有限公司生产，国药准字H20031126）口服，1次0.5mg，日3次；腺苷钴胺注射液（河北智同生物制药有限公司生产，国药准字H20058603）肌内注射，1次0.5mg，日1次。

观察组加用疏肝养血汤治疗。药用当归21g，丹参15g，黄芪15g，茯苓12g，川芎9g，红花9g，水蛭9g。气滞者加柴胡6g、香附6g，气虚者加党参9g、葛根12g。水煎分早晚2次服，日1剂。

两组均治疗4周。

3 观察指标

视功能及生活质量分别采用视力表、视野计检测治疗前后最佳矫正视力（BCVA）、视野平均缺损（MD）及视野平均光敏感度（MS），采用视觉生活质量量表（VRQL）评价，包括读写、行走、暗适应、室外活动及家务劳动5项，每项0～5分，得分越高提示生活质量越佳。

用SPSS22.0统计软件分析处理，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准[2]

显效：视物模糊、头晕目眩、乏力、困顿等症状基本消失，MD、MS、VRQL改善幅度大于70%。有效：症状明显改善，MD、MS、VRQL改善幅度40%～70%。无效：未达到“有效”标准。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后视功能及生活质量比较见表2。

表2 两组治疗前后视功能及生活质量比较 （±s）

表2 两组治疗前后视功能及生活质量比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 BCVA MD（dB） MS（dB） VRQL（分）对照组 48 治疗前 4.36±0.35 17.01±7.88 11.58±6.99 13.31±2.33治疗后 4.49±0.29* 16.31±6.61*11.99±5.69*19.33±2.50*观察组 49 治疗前 4.38±0.37 17.03±7.91 11.61±7.01 13.35±2.36治疗后 4.61±0.23*△ 15.51±6.02*△ 12.61±5.70*△ 23.39±1.01*△

6 讨 论

青光眼是临床上一种较为常见的致盲性疾病，视神经供血不足及眼压增高是导致青光眼发生的主要原因[3]。临床上主要以视野缺损、视乳头凹陷、萎缩、视力下降为主要特征表现，手术能够通过快速有效改善眼压，消除症状体征，是临床治疗青光眼的常用方法。但是，其不能完全遏制视神经轴突退变及视神经细胞继发性凋亡，导致视神经恢复缓慢。为进一步促进患者术后视功能改善，术后多需结合药物共同治疗。舒血宁、甲钴胺及腺苷钴胺是临床上应用于青光眼术后患者常用药物，主要通过改善局部微循环，营养神经等促进视功能恢复，但是疗程较长，见效缓慢[4]。

眼压稳定青光眼属中医“清风内障”范畴。中医认为多发生于用意太过、竭劳心思、阴虚血少、忧郁忿恚之人，肝开窍于目，肝气通于目，肝郁气滞，则血行不利，目失所养，气血运化失常，而目内血管更为纤细，其病情更为明显、严重，临床上表现为瞳内有气色昏朦，视物昏花不清。其病位在肝，病机为肝郁气滞，气血亏虚，是为虚实交杂之证，虚为气血亏虚，以肝郁气滞为实。治疗时应以疏肝养血补气为治疗原则[5]。疏肝养血汤方中当归、黄芪共为君药，补血活血，益气活血；川芎、丹参共为臣药，补肝血，搜肝气，润肝燥，行气开郁，活血、祛瘀、生新，内调脏腑助气生长，辅助君药，以气御血促进气血运化；茯苓、红花、水蛭共为佐使，健脾利水，活血散瘀，柴胡、香附共用疏肝通络，党参、葛根补中健脾益气。诸药合用，共奏疏肝解郁、健脾益气，活血散瘀通络之功[6]。药理研究，疏肝养血汤方中当归能够通过提升机体血红蛋白、白细胞及红细胞水平，抑制血栓形成，增加动脉内血流速度及动脉管径，改善局部微循环，调节机体造血功能。黄芪保肝、降压，提高机体免疫功能。葛根能够促进肝细胞再生，改善新陈代谢，促进肝脏机能恢复。茯苓所含茯苓聚糖具有减轻肝损伤，护肝效用。水蛭含有丰富的蛋白质及水蛭素降压活血，同时能够改善混浊体透明度。红花所含红花黄色素能够加快冠脉血流量，通过对抗α-肾上腺素能受体扩张血管，同时其能够对代谢紊乱的神经介质进行调节，阻止神经细胞死亡[7]。

综上所述，疏肝养血汤辅治眼压控制稳定青光眼效果较好，可改善局部微循环，调节神经递质，阻止神经细胞凋亡。