中西医结合预防骨质疏松压缩性骨折经皮椎体成形术后椎体再骨折临床研究

林子华，陈 欢

（广东省河源市中医院骨二科，广东 河源 517000）

老年人因钙质流失，骨骼强度明显低于标准水平，易出现脊柱椎体压缩性骨折[1]。经皮椎体成形术是治疗骨质疏松患者压缩性骨折常用术式，虽可有效减轻疼痛症状，但无法从根本上改变患者病理体质，仍会有新发骨折的风险。骨质疏松症属中医“骨痿”范畴，发病与肾有密切关联，治疗当从滋补肝肾入手[2]。本研究用中西医结合治疗骨质疏松压缩性骨折效果较好，报道如下。

1 临床资料

共94例，均为2016年4月至2018年7月本院收治患者，按随机数字表法分为对照组与观察组各47例。对照组男21例，女26例；年龄56～83岁，平均（64.97±6.75）岁；病程2～13年，平均（4.37±1.36）岁。观察组男22例，女25例；年龄57～84岁，平均（65.12±6.68）岁；病程2～12年，平均（4.26±1.41）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：有骨质疏松症病史，胸背腰部有持续性或间断疼痛症状，随访时间超过6个月且配合随访，椎体压缩35%～70%，签署知情同意书。

排除标准：伴有影响骨代谢的疾病，有椎体转移性肿瘤及椎体原发性肿瘤病史，有影响骨代谢障碍疾病，有肠道与肾脏疾病、影响维生素D及钙的吸收。

2 治疗方法

两组均行经皮椎体成形术。通过C臂X线机监视，找准压缩骨折的椎弓根，调整身体矢状面和穿刺针角度呈15°，进针至椎弓根的开口位置，当穿刺针抵达椎体的前中1/3位置，置入空心导管，将骨水泥注入，当骨水泥完全硬化后退出导管。术后予以阿法骨化醇软胶囊[正大制药（青岛）有限公司，国药准字H19991114]0.5μg，1日1次口服；伊班膦酸钠注射液（四川美大康佳乐药业有限公司，国药准字H20133077），初次剂量2mg，后改为3mg，静脉注射，每间隔3个月治疗1次。

观察组加用补肾壮骨汤。淫羊藿5g，黄芪、巴戟天、生地黄各10g，白术、龙骨、刺五加各6g，紫河车3g，山药、丹参、牡蛎各15g。加水1000mL煎，1日1剂，分早晚服。

两组均治疗6个月。

3 观察指标

术前、术后1个月及术后3个月时腰椎L2-4骨密度，采用双能X线吸收法检测。统计术后1个月、3个月以及6个月时椎体再骨折发生情况。

用SPSS25.0统计学软件分析处理，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组腰椎L2-4骨密度比较见表1。

表1 两组腰椎L2-4骨密度比较 （g/cm2，±s）

表1 两组腰椎L2-4骨密度比较 （g/cm2，±s）

组别 例 术前 术后1个月 术后3个月观察组 47 0.72±0.09 0.84±0.16 0.91±0.13对照组 47 0.73±0.10 0.77±0.14 0.83±0.11 t 0.510 2.257 3.221 P 0.612 0.026 0.002

两组椎体再骨折比较见表2。

表2 两组椎体再骨折比较 例（%）

5 讨 论

骨质疏松症的发生与内分泌紊乱、钙吸收障碍及营养不良等各因素均有密切相关性，补钙是最基本的防治措施[3]。中医认为，脾肾虚衰和骨质疏松症有着密切联系，肾气亏虚，导致骨髓生化乏源；胃脾虚弱，导致运化失健，久病则会髓空精亏[4]。治疗宜补脾益肾，强筋健骨。

经皮椎体成形术具有确切疗效，但术后与椎体相邻阶段容易出现骨折，原因主要是骨水泥在注入椎体后可增加其强度，导致上下椎体应力随之增强，故增加了相邻椎体骨折事件的发生率。研究证实，椎体成形术与椎体再发骨折有很大关系[5]。补肾壮骨汤方中淫羊藿、巴戟天强筋壮骨、助阳补肾，黄芪、白术健脾益气，紫河车补气益精，丹参、刺五加活血凉血、祛瘀止痛，生地黄、山药强骨骼，龙骨、牡蛎安神养精。诸药合用，共奏强健骨骼、行气活血、补肾益精之效。研究发现，骨骼功能的降低主要是由于下丘脑-垂体-性腺轴功能的下降，从而造成骨密度降低，引起骨质疏松[6]。补肾壮骨汤则对下丘脑-垂体-性腺轴功能有改善作用，从而减少骨的吸收，达到治疗目的。

中西医结合预防骨质疏松压缩性骨折椎体成形术再骨折效果较好。