腰突穴透穴辅治腰椎间盘突出症疗效观察

杨勇英，王志弘，杨 永

（1.云南省昆明市宜良县第一人民医院，云南 昆明 652100；2.云南省昆明市宜良县狗街镇中心卫生院，云南 昆明 652100；3.云南省绥江县人民医院，云南 绥江 657700）

腰椎间盘突出症是指由于腰椎间盘的变性、纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所引起的以腰痛并伴有一侧或双侧下肢放射性疼痛等症状为特征的一种综合征，又称“腰椎间盘纤维环破裂症”。本病临床十分常见，好发于青壮年，男性多于女性，且以20～40岁居多。笔者用腰突穴透穴辅治腰椎间盘突出症效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共140例，均为2014年2月至2016年8月我科门诊患者，随机分为治疗组和对照组各70例。治疗组男38例，女32例；年龄22～59岁；腰3～4突出4例，腰4～5椎间盘突出27例，腰5骶1椎间盘突出31例，腰4～5和腰5骶1椎间盘都突出8例，病程2天～8年。对照组男34例，女36例，年龄24～54岁，腰3～4椎间盘突出2例，腰4～5椎间盘突出29例，腰5骶1椎间盘突出34例，腰4～5和腰5骶1椎间盘都突出5例，病程5天～6年。两组性别、年龄、病情程度、病程、疼痛VAS评分等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：符合国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》［1］：①有腰部外伤，慢性劳损或寒湿史，大部分发病前有慢性腰痛史。②常发于青壮年。③腰痛向臀及下肢放射，腹压增加（如咳嗽，喷嚏）时加重。④脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。⑤下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩；直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。⑥X线摄片检查示脊柱侧弯，生理前凸消失，病变椎间盘可变窄，相应边缘有骨质增生；CT或MRI检查可提示椎间盘突出的部位和程度。

2 治疗方法

两组均给予常规治疗。①针灸治疗：主穴取腰部夹脊穴、八髎、肾俞、大肠俞、腰阳关，足太阳经部位疼痛加秩边、殷门、委中、承山、昆仑，足少阳经部位疼痛加环跳、风市、悬中、阳陵泉、丘虚。选用3寸0.45mm×75mm毫针，直刺深度以常规针刺为度，各穴手法用捻转、提插相结合的补泻手法，以明显得气感，即有酸、麻、胀、重感为度；用华佗牌SDZ-Ⅱ型电子针疗仪，选取2～3组穴加用电针，以连续波，刺激量以能耐受为度，每日1次，每次30min。②推拿治疗：以㨰法、按法、揉法、擦法、弹拨法、扳法、运动关节等法。推拿手法施于腰部及患侧臀部、下肢，以腰部为重点，拔伸牵引腰部，斜扳法，左右各1次。

治疗组加用腰突穴透穴治疗。即在腰椎间盘突出部位的椎间隙旁开1寸（同身寸）处取穴，体胖直刺60～70mm、体瘦直刺50～60mm，缓慢进针，以有明显得气感，即有酸、麻、胀、重感，并有传递到患侧下肢，足心、足趾部为度。然后选用3寸针在其上下左右各1寸处取四穴，且四穴均向腰突穴方向透刺，用捻转、提插相结合的补泻手法，在急性期疼痛剧烈以泻法为主，慢性期以平补平泻法为主。加用电针时腰突穴可与腰阳关或大肠俞配组加电，上下为一组加电，左右为一组加电，刺激量以能耐受为度。每天治疗1次，10天为一疗程，2个疗程后统计结果。

3 观察指标

治疗前后采用视觉评分法（VAS）观察疼痛指标变化，视觉模拟（VAS）评分总分为10分，分值越高表示疼痛程度越严重。0分为无疼痛，0～3分为轻微疼痛、可忍受，4～6分为疼痛影响睡眠、尚能忍受，7～10分为有强烈疼痛、难以忍受。

用SPSS 18.0 软件分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》的疗效标准。治愈：腰痛及下肢疼痛消失，行走活动自如，直腿抬高70°以上。好转：腰痛及下肢疼痛减轻，行走活动功能明显改善。未愈：症状和体征无改善。

5 治疗结果

两组不同时段VAS评分比较见表1

表1 两组不同时段VAS评分比较 （分，±s）

表1 两组不同时段VAS评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后同疗程比较，△P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗1个疗程 治疗2个疗程治疗组 70 7.26±1.67△ 3.78±1.22* 1.94±0.89*对照组 70 7.18±1.57△ 4.95±1.18*△ 2.82±0.78*△

两组临床疗效比较见表2

表2 两组疗效比较 例（%）

两组不良反应比较。治疗组晕针反应2例、对照组晕针反应3例，经处理后仍能坚持治疗，余未见不良反应。

6 讨 论

腰椎间盘突出症的发生主要有两个方面。一是椎间盘本身的退行性病变，一是超过了椎间盘正常生理负荷量的重量。除扭、闪、跌、撞等原因引起外，久居潮湿住所和长期在阴寒潮湿环境中作业，以及腰椎、骶椎发育畸形等都是致病因素。正常的椎间盘是一个弹性很强的软组织结构，能承受一定压力的。但是，一旦超过其正常所能承受负荷量的限度，导致纤维环破裂，髓核就会由此破裂处突出于椎间盘之外，刺激神经根或马尾神经而发生疼痛。特别是在椎间盘本身已经退化的情况下，即便是外力作用不大，如咳嗽、打喷嚏及弯腰取物等也可发病。中医认为风、寒、湿邪侵入会导致气血瘀滞，寒阻经络，不通则痛。腰突穴属于腰椎病变局部经验取穴，体表定位于患者病变椎间隙旁开1寸（同身寸），椎旁按压疼痛最显著处，其作用机制被证实与改善受累节段神经根局部循环有关［2］。透穴具有针感强、易激发经络之气，疗效好的特点。中医针灸推拿能舒筋通络、通络止痛、理筋整复、行气活血。针刺对局部血液循环有促进作用，可消除组织痉挛，促进新陈代谢，抑制炎性物质形成［3］，还可抑制大脑皮层疼痛中枢，阻断神经递质受体传导，止痛效果明显［4］。腰突穴透穴治疗及电针配组加电治疗，增加了刺激量，强烈的针刺针感产生较大的刺激量激活了内源性下行抑制系统，提高了疼痛阀值，减低了患者对局部疼痛的感觉，从而达到止痛效果［5］。

在常规治疗基础上加用腰突穴透穴治疗腰椎间盘突出症可提高疗效。