肩三针温针灸治疗肩周炎对疼痛及肩关节活动的影响

李学荣，周 正

（1.河南省杞县妇幼保健院康复科，河南 杞县 475200；2.河南中医药大学第一附属医院儿科，河南 郑州 450003）

肩周炎是肩关节囊及其周围韧带、滑囊及肌腱的一种慢性特异性炎症，表现为肩部多方向活动障碍，夜间加重，可导致严重者生活无法自理。温针灸是一种针刺联合艾灸的中医治疗方法，具有温通经脉、活血行气之效［1-2］。本研究用肩三针温针灸治疗肩周炎疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共86例，均为2017年1月至2019年1月我院收治的肩周炎患者，随机分成对照组和观察组各43例。对照组男20例，女23例；年龄38～72岁，平均（55.13±4.23）岁；病程3～28个月，平均（15.32±1.20）个月；左侧肩周炎19例，右侧肩周炎10例，双侧14例。观察组男19例，女24例；年龄39～73岁，平均（55.09±4.22）岁；病程3～29个月，平均（15.36±1.22）个月；左侧肩周炎18例，右侧肩周炎11例，双侧14例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①中医诊断符合《中医病证诊断疗效标准》［2］中风寒痹阻证。主症为肩部窜痛、肩不能抬，次症为畏寒喜暖、得暖痛减，舌质淡苔白，脉弦细。②均经X线检查确诊；③无针灸禁忌症。

排除标准：①合并肝肾功能障碍；②合并风湿性、类风湿性关节炎；③肩部外伤、肩关节结核；④恶性肿瘤。

2 治疗方法

对照组用肩三针针灸。取肩峰下凹陷处为肩Ⅰ针，肩Ⅰ针前方2寸为肩Ⅱ针，肩Ⅰ针后方2寸为肩Ⅲ针。患者取坐卧位，常规消毒穴位，取长度为1.5寸、直径为0.35mm的华佗牌针灸针进行针刺，采用平补平泻法刺入穴位0.5～1.0寸，30min后出针，日1次，5天为一疗程，连续治疗2个疗程。

观察组采用肩三针温针灸。取穴同对照组，患者取坐卧位，常规消毒穴位，取长度为1.5寸、直径为0.35mm的华佗牌针灸针进行针刺，用平补平泻法刺入穴位1.5寸，得气后，用2cm艾条套在针柄上，其尾端距离皮肤表面2～3cm，将艾条点燃，30min后出针，日1次，5天为一疗程，连续治疗2个疗程。

3 观察指标

疼痛程度采用视觉模拟评分法（VAS）［3］进行评估，评分范围0～10分，0分为无疼痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。并采用现有疼痛强度（PPI）［4］进行评估，以0、1、2、3、4、5分分别表示无疼痛、轻度不适、不适、难以忍受、可怕疼痛、极为痛苦。肩关节活动度采用量角器测定肩关节前屈、外展、外旋、内旋、后伸等不同方向被动活动度，测定3次取平均值。

用SPSS 20.0统计学软件处理分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组治疗前后VAS与PPI评分比较见表1。

表1 两组治疗前后VAS与PPI评分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后VAS与PPI评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 VAS PPI治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 43 6.96±1.48 3.64±0.75* 3.81±0.93 2.19±0.26*观察组 43 6.85±1.43 1.89±0.27* 3.79±0.95 1.02±0.19*t 0.351 14.396 0.099 26.393 P 0.727 0.000 0.922 0.000

两组肩关节活动度比较见表2。

表2 两组肩关节活动度比较 （°，±s）

表2 两组肩关节活动度比较 （°，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 前屈 后伸 外展 外旋 内旋治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 43 73.26±9.68 126.34±10.96*26.04±6.13 35.24±7.87*56.96±12.32 131.06±19.93*24.93±4.25 35.89±5.16*21.93±5.14 30.99±4.43*观察组 43 72.83±10.05 166.35±11.98*25.95±5.87 45.96±9.03*57.53±9.27 157.37±16.22*24.09±4.13 45.06±6.03*21.25±5.07 43.16±6.25*t 0.202 16.158 0.062 5.869 0.242 6.714 0.930 7.577 0.618 10.417 P 0.840 0.000 0.951 0.000 0.809 0.000 0.355 0.000 0.539 0.000

5 讨 论

肩周炎为肩部过度活动、肩周组织萎缩粘连，长期姿势不良所致的软组织退行性改变，颈椎病、内分泌代谢异常均可导致肩周炎。主要病理变化为肩周软组织充血、水肿、炎性细胞浸润等，可继而引发纤维化、关节囊挛缩、粘连等，表现为关节向各方向活动程度受限，肩部剧烈疼痛［5］。因此，当以肩关节可进行无痛的自由活动为治疗目标。

肩周炎属中医“痹证”范畴。由于肝肾亏虚、气血运行不畅，导致筋失濡养，加之风邪、湿邪入侵，客于肩部，筋脉痹阻，进而引发疼痛、使功能受限。中医治疗肩周炎的方法多样，包括艾灸、针刺、电针、推拿等。其中针刺肩三针可直达病所，缓解阳经之迟缓，调节经筋平衡，达到松解粘连、疏通经络、止痛化瘀的功效。艾灸有温经散寒、行气通络的作用。本研究结果显示，观察组治疗后VAS、PPI评分均低于对照组，而肩关节前屈、后伸、外展、外旋、内旋等活动度均对照组高，表明与传统肩三针相比，肩三针温针灸治疗肩周炎可降低疼痛度，提高肩关节活动度。在肩三针基础上实施温针灸，既可发挥针刺的舒经通络作用，又可发挥艾灸的热力作用，达到温经散寒、祛湿通络、行气活血的功效，提高临床疗效［6］。研究证实，艾灸与红外辐射类似，具有较高的穿透能力，可将能量快速传送至病灶，促进毛细血管扩张，加快血液循环及局部皮肤组织代谢，加速渗出物、粘连、炎症因子等消散吸收，预防肩关节粘连，改善肩关节功能［7］。

综上所述，肩三针温针灸治疗肩周炎可缓解疼痛，提高肩关节活动度，增强疗效。