雷火灸结合Williams姿势体操训练治疗慢性非特异性下腰痛疗效观察

陈秋生

（广东省广州市中医医院针灸科，广东 广州 510130）

非特异性腰痛（NLBP）为临床上无明确脊柱器质性及病理性病变的腰部疾病统称，突出临床表现为腰骶部及臀部疼痛疼痛不适，严重者出现运动能力下降甚者丧失［1］。本研究用雷火灸结合Williams姿势体操训练治疗慢性NLBP取得较好效果，现报道如下。

1 临床资料

共64例，均为2018年1月至2019年3月我院针灸科收治的NLBP患者，随机分为观察组和对照组各32例。观察组男18例，女14例；年龄30～55岁，平均（36.45±10.32）岁；病程2～8个月，平均（5.09±1.27）个月。对照组男19例，女13例；年龄31～55岁，平均（36.05±10.29）岁；病程2～9个月，平均（5.54±1.24）个月。两组基础数据比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合美国物理治疗协会及临床实践指南中NLBP的诊断标准；②经腰椎影像学检查排除器质性腰椎病变；③年龄30～60岁，病程大于2个月；④知情同意。

排除标准：①强直性脊柱炎、腰椎间盘突出等腰椎器质性病变；②孕妇或年龄大于60岁；③既往有脊柱手术或脊柱外伤病史；④未能配合完成治疗或数据无法收集。

2 治疗方法

两组均用雷火灸治疗。患者穿宽松衣服，取俯卧位，暴露充分腰骶部肌肉。选取肌筋膜激痛点或阿是穴，用龙胆紫笔标记，选取3～5个。采取螺旋形灸法补法，雷火灸施灸点距离施灸皮肤约3cm，雷火灸火头位于施灸点的中心，围绕施灸点由大旋转至小，反复上述手法约60次，使患者局部皮肤及肌肉有温热感而无灼痛感为宜，反复施灸至皮肤发红、深部软组织发热为度。3天治疗1次，10次为一疗程。

观察组加用Williams姿势体操训练治疗。Williams姿势体操共6个动作，具体训练方法为：①患者取仰卧位，屈髋屈膝使足跟、足底着地，双手前举环抱双膝坐起，姿势保持1分钟恢复原位，动作重复训练5次；②患者取仰卧位，屈髋屈膝并保持下肢固定，伸直前举缓慢坐起，姿势保持10秒后恢复原位，动作重复训练5次。③患者取仰卧位，保持屈髋屈膝并双手紧抱双腿尽力使双腿往胸腹部靠近，尽力收缩腹肌使身体从仰卧位缓慢转为坐位，姿势保持10秒后恢复原位，动作重复训练10次。④患者取仰卧位，屈髋屈膝使足跟、足底着地，缓慢伸髋、抬臀并保持姿势30秒，动作重复训练10次。⑤患者取坐位，双下肢伸直，身体缓慢前倾尽量使双手指尖触及足尖，姿势保持1分钟恢复原位，动作重复训练5次。⑥患者取站立位，双腿与肩同宽，双手自然下垂，足跟紧贴地面，身体缓慢前倾尽量使指尖触地，姿势保持10秒后恢复原位，动作重复训练10次。Williams姿势体操训练每天1次。30天为一疗程。

3 疗效标准

治疗前后Roland-Morris腰痛失能问卷（Roland-Morris Dysfunction Questionnaire，RMDQ）、Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）评定量表记录评定NLBP临床症状改善情况，治疗后评定两组临床疗效。

用SPSS20.0软件进行分析处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》中相关疾病标准拟定［2］。痊愈：腰骶部无疼痛，腰部功能正常，日常生活腰骶部无疼痛及其他不适。显效：日常生活腰骶部有轻微疼痛，腰部功能基本接近正常，工作或活动后腰骶部有明显疼痛不适。有效：日常生活腰骶部疼痛较治疗前减轻，腰部功能受限，工作或活动后腰骶部疼痛不适加重。无效：腰骶部疼痛不适无改善，腰骶部功能受限明显，日常生活明显受限。

5 治疗结果

两组治疗前后RMDQ、ODI评分比较见表1。

表1 两组治疗前后RMDQ、ODI评分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后RMDQ、ODI评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 RMDQ评分 ODI评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 32 12.10±2.20 3.21±0.18*△ 35.01±5.74 16.24±3.48*△对照组 32 12.38±2.34 5.31±0.94*35.34±5.09 22.26±4.78*

两组临床疗效比较见表2。

表2 两组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

NLBP属中医“腰痛”、“经筋病”范畴［3］。为督脉阳虚，寒湿侵袭致脉道不通所致。慢性NLBP的病理产物主要为“筋结”，类似现代医学的活动的肌筋膜激痛点。筋结点为NLBP的病灶点所在，是治疗本病的关键部位［4］。补肾为治疗腰痛之大法。培补督脉阳气，可疏通经络，活血化瘀。目前NLBP的治疗方法以中医特色为主，运动疗法、物理因子疗法为辅［5-6］。其中针灸疗法对缓解NLBP的腰部疼痛不适有较好的临床疗效。

雷火灸又称为雷火神针，属于传统艾灸的一种特色疗法。雷火灸以经络学说作为理论基础，辨证施治为治疗原则，雷火灸艾条由多种活血化瘀、温痛补虚的药物与艾绒组合配制而成。雷火灸在燃烧施灸过程中，艾条中药物及艾绒在高温燃烧过程中产生大量的药化因子，药化因子会随燃烧的热辐射渗透到治疗部位的深层组织细胞及体内循环，有活血通络、温补肾阳的功效［7-8］。Williams姿势体操为人体躯干屈曲运动体操，能针对性的对腹肌、臀大肌、腰背核心肌群等肌群进行强化训练，增强腰背肌肉核心肌群肌肉力量，改善腰椎的运动功能，从而改善腰部疼痛不适［9-10］。

相关研究证明，ODI具有很好的效度及信度，并成为脊柱外科疾病评定和观察临床疗效的“金标准”［11-13］。RMDQ评定量表具有内部连贯性强效度好、信度高等特点，故本研究采用RMDQ、ODI量表作为临床疗效的观察指标［14］。

综上所述，雷火灸结合Williams姿势体操训练可缓解慢性NLBP腰部疼痛不适，改善腰椎功能效果较好。