中西医结合治疗椎动脉型颈椎病临床观察

李 刚

（河南省开封市中医院康复·颈肩腰腿痛科，河南 开封 475000）

椎动脉型颈椎病（CAS）多是因为局部椎动脉被压迫造成的供血障碍所引起［1］。本研究用中西医结合方法治疗CAS疗效较好，报道如下。

1 一般资料

共96例，均为2017年3月至2018年6月我院诊治患者，按随机数字表法分为观察组及对照组各48例。观察组女25例，男23例；年龄32～79岁，平均（56.83±5.56）岁；病程1～6年，平均（3.23±1.50）年。对照组女24例，男24例；年龄30～76岁，平均（55.03±5.26）岁；病程2～8年，平均（3.50±1.33）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：西医诊断符合《脊柱疾患的临床与研究》［2］标准。X线片显示颈椎曲度呈现不同程度改变，椎关节骨质增生或钩椎关节横向增生等，超声检查结果示椎－基底动脉狭窄或呈现供血不足。中医诊断符合《中医病证诊断疗效标准》［3］标准。主症为肩膀疼痛，上肢麻痹，活动受限，怕寒怕风，伴随眩晕头痛，视物模糊，耳聋耳鸣。次症为神疲懒言，面白或萎黄，舌质淡红或有瘀斑，苔白薄，脉弦涩。

排除标准：患心脏、肝脏、肾脏等器官明显病变，中重度骨质疏松及开放性或多发性骨折病史，中药严重过敏。

2 治疗方法

两组均口服盐酸氟桂利嗪胶囊 （陕西颐生堂药业有限公司，国药准字H20103601）10mg，1日1次；口服甲磺酸倍他司汀片 （卫材药业有限公司，国药准字H20040130）6mg，1日3次。另予以祛风通络温肾汤。泽泻30g，黄芪20g，川芎15g，葛根15g，枸杞子 15g，骨碎补15g，杜仲15g，天麻10g，白术10g，茯苓10g，威灵仙10g。四肢麻木甚者加鸡血藤30g，桃仁10g；恶心呕吐甚者加布包代赭石30g，旋覆花10g；耳鸣甚者加磁石30g，怀牛膝15g。1日1剂，水煎，分早晚饭后服用。

观察组加用针灸治疗。百会斜刺入针1寸，大椎斜刺入针0.8寸，肾俞、天柱各入针1.2寸，风池直刺入针1.5寸，列缺平刺入针0.8寸，足三里、丰隆直刺入针2寸。得气后大椎、百会、风池、天柱依次平补平泻针，足三里、肾俞补法行针，丰隆、列缺泄法行针，行针结束后留置30min，1日1次。

两组均治疗2周。

3 疗效标准［4］

治愈：颈肩痛感、头痛晕眩症状消失，颈椎X线片恢复，彩超示椎-基底动脉血流正常，临床症状积分好转率大于95%。显效：颈肩痛感、头痛晕眩症状改善，颈椎X线片明显改善，彩超示椎-基底动脉血流改善，临床症状积分好转率50%～95%。有效：颈肩痛感、头痛晕眩症状部分改善，颈椎X线片部分改善，彩超示椎-基底动脉血流有所改善，临床症状积分好转率30%～49%。无效：颈肩痛感、头痛晕眩症状及检测结果无变化甚至恶化，临床症状积分好转率小于30%。

用SPSS20.0统计学软件处理，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组临床疗效见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组并发症见表2。

表2 两组并发症比较 例（%）

5 讨 论

CAS属中医“眩晕”范畴。为肾经衰减，督脉空虚，气血不足，筋脉失衡，督脉空虚，风寒湿邪入侵，血气不畅，经络阻塞所致［5］。治疗重点为补益肾精，温经通脉，除邪祛风［6］。祛风通络温肾汤方中泽泻利水，黄芪补气，川芎活血通脉，葛根止渴生津，枸杞子补肾，骨碎补续筋接骨，杜仲补益肝肾，天麻祛风祛湿、通经络，白术、茯苓健脾除湿，威灵仙活血通经。诸药合用，共奏补肾健脾、祛风止痛、温经通络之功［7］。针刺百会、肾俞、大椎、风池、列缺、天柱、足三里、丰隆可活血通络、温经通督、补益肝肾、通络祛风，提神醒脑，达到解痉、舒张脑血管，增强血液循环［8］。

祛风通络温肾汤结合针灸治疗CAS可提高疗效，减少并发症。