中西医结合治疗多囊卵巢综合征致复发性流产临床观察

陈淑音，王金英，刘裕韩

（广东省潮州市湘桥区妇幼保健院妇产科，广东 潮州 521021）

多囊卵巢综合征（PCOS）以雄性激素过高、血清LH升高［1］、不排卵或排卵障碍为特点。复发性流产（RAS）是一种常见的妊娠并发症，指同一性伴侣连续发生妊娠丢失2次及2次以上被称为复发性自然流产［2］。研究表明PCOS患者妊娠的流产率高于自然妊娠的妇女，患者再次发生自然流产的机率可以高达70%～80%［3］。本研究用补肾健脾方联合西药治疗PCOS致复发性流产疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共92例，均为2016年4月至2017年4月在我院诊治患者，随机分成治疗组49例和对照组43例。治疗组年龄22～39岁、平均（29.1±0.3）岁，流产次数平均（3.9±0.7）次；对照组年龄21～39岁、平均（28.7±0.3）岁，流产次数平均（3.8±0.6）次。两组年龄、流产次数等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合《妇产科学》中有关PCOS、RAS诊断标准，且为12周内流产。

排除标准：多囊卵巢一直未孕，非多囊卵巢流产，就诊前3个月服用激素药物以及复发性流产但无孕育需求，治疗依从性差。

2 治疗方法

两组均使用常规西药，地屈孕酮片（荷兰SolvayPharmaceuticalsB.V.生产，进口药品注册证号H20130110）10mg，于月经来潮第16天开始口服，日2次，连服12天，3个月为一疗程。

治疗组于月经干净后加用补肾健脾方，药用菟丝子25g，桑寄生20g，党参10g，炒白术10g，巴戟天10g，熟地黄20g，白芍10g，杜仲10g，续断10g，山药10g，山茱萸10g。浸泡30mim，水煎取汁400mL，每天1剂，分早晚2次分服，经期停药，3个月为一疗程。

怀孕者继续服药至孕12周或超过以往流产的时间2周。忌吃辛辣刺激性食物，选择低糖、低热量的食物，控制体重，健康饮食；日常应保持规律生活，避免不规律作息；保持心情舒畅，控制情绪，减少情绪波动。

3 观察指标

黄体生成素指标，进行2年追踪回访，记录怀孕情况、治疗成功率。

用SPSS18.0统计学软件进行分析，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组治疗前后黄体生成素（LH）指标比较见表1。

表1 两组治疗前后黄体生成素（LH）指标比较 （mIU/mL，±s）

表1 两组治疗前后黄体生成素（LH）指标比较 （mIU/mL，±s）

组别 例 治疗前 治疗后治疗组 49 18.35±2.54 6.25±1.26对照组 43 18.33±2.46 8.65±1.38

两组孕育比较见表2。

表2 两组孕育比较 例（%）

5 讨 论

复方性流产的原因包括解剖结构、遗传、内分泌、感染、免疫紊乱、血栓前状态和其他不明原因等各种因素。内分泌因素里包含了多囊卵巢综合征、甲状腺功能紊乱、黄体分泌不足、高泌乳素血症。由于PCOS导致的复发性流产是个复杂的病情，目前研究也尚未具体分析出病因所在［4］，无有效的治愈方案，以对症治疗为主，且需长期的健康管理［5］。西药治疗为降低LH指标，补充孕酮。但单一西药治疗可能仅降低了某一指标，结合中医治未病理念，在孕前做到未病先防、预培其损、已孕防流、保胎，可提高PCOS合并复发性流产患者妊娠率及成功率。

地屈孕酮具有易吸收，生物利用度高，有效剂量低［6］，同时不增加血液中孕酮水平，对LH过高分泌有抑制作用，使月经周期中后期子宫内膜从增生期转变为分泌期，内膜腺体生长，子宫内膜增厚，为受精卵着床做好准备，使其能够安全着落，减少妊娠期子宫兴奋［7］，并且通过改善子宫容受性抑制子宫收缩等［8］，给胚胎安静的生长环境，有利于妊娠的维持。

中医认为肾主生殖，肾藏精，胞络者系于肾，正常妊娠要气血旺盛，肾气充盛，冲任脉通，则胎固母安［9］。脾虚气血化生不足，不能输精于肾，导致肾气虚损，不能系胎而致胎漏、胎动不安，因此“滑胎”与脾肾关系最大，“滑胎”后造成了精气亏损、脾肾损耗，形成脾虚而肾亏，容易造成复发性的流产。治疗应首先补脾益肾，让脾盈而肾盛，才能稳精而固胎。补肾健脾方中菟丝子为补肾安胎要药，具有调节内分泌、提高机体免疫功能等生物活性，使孕激素分泌增多，从而维持妊娠；桑寄生补肝肾、强筋骨，养血安胎，具有雌激素样作用，有利于胚胎着床与妊娠的维持，促进胎儿的生长发育；党参健脾补肺，益气生津，增强机体免疫力，调节机体能量平衡，维持血糖水平稳定；白术、山药健脾益气，助气血之生化；杜仲、续断补肝肾强筋骨，调冲安胎；熟地、山茱萸补肾肝 。全方补肾健脾，益气培元，养血安胎，强壮身体。

中西药合用可提高妊娠率及成功率。