祛痰活络汤治疗脑梗死临床观察

王艳艳

（河南省长葛市中医院内二科，河南 长葛 461500）

脑梗死又称缺血性卒中，是由各种原因导致的局部脑组织区域血液供应障碍，引起脑组织缺血缺氧性坏死，进而出现神经功能缺失［1］。临床表现为头昏、肢体麻木、偏瘫、失语、认知功能障碍等，致死致残率较高，严重影响患者的生活质量和生命安全［2］。本研究用祛痰活络汤治疗脑梗死效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共108例，均为2016年3月至2019年3月我院收治的脑梗死患者，随机分为对照组和观察组各54例。对照组男31例，女23例；年龄38～75岁，平均（52.43±3.14）岁；病程4～60h，平均（31.35±1.79）h。观察组男30例，女24例；年龄37～76岁，平均（51.39±3.08）岁；病程5～64h，平均（32.41±1.85）h。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：①西医符合《各类脑血管疾病的诊断要点》［3］诊断标准。伴有头昏、肢体麻木、偏瘫、失语等症状，颅内外血管狭窄或闭塞。②中医符合《中风病诊断与疗效评定标准（试行）》［4］诊断标准。主症为半身不遂、眩晕头痛、肢体麻木、舌謇不语、口舌歪斜，次症为面红目赤、口苦咽干、尿赤便干、舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉悬滑。

纳入标准：①符合中西医诊断标准2条及以上，且经实验室确诊；②首次发病，且神经功能完好；③签署知情同意书；④意识清醒，无沟通障碍。

排除标准：①合并心、肝、肾功能障碍；②凝血功能障碍；③对研究药物有禁忌症。

2 治疗方法

两组入院后均给予一般治疗，包括控制血糖、血压，进行抗凝、脑保护治疗，同时密切监测生命体征。

对照组用常规西药治疗。口服阿司匹林肠溶片（北京太洋药业有限公司，国药准字H11022079）100mg，日1次；阿托伐他汀钙分散片（广东百科制药有限公司，国药H20120021）10mg，日1次，晚间顿服。

观察组用祛痰活络汤治疗。药用黄芪30g，半夏15g，川芎15g，胆南星15g，天竺黄10g，桃仁10g，石斛10g，赤芍10g，香附6g，地龙6g，炙甘草3g。上肢无力加桑枝12g，威灵仙10g；下肢无力加续断、杜仲各30g；肢体麻木加丝瓜络、海风藤各30g；头晕、高血压加石决明30g，天麻15g。日1剂，加水500mL，大火煎煮30min，文火煎煮至300mL，去渣取汁，日2次，早晚温服。

两组均7天为一疗程，连续治疗4个疗程。

3 观察指标

神经功能：采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评价神经功能，满分45分，分数越高表示神经功能受损越严重。

细胞代谢水平：采集空腹静脉血5 m L，离心（3500r/min，离心半径3cm）取血清，检测一氧化氮（NO）、血清丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）、一氧化氮合成酶（NOS）。

用SPSS18.0软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》［5］。痊愈：神经功能缺损评分减少大于90%，肢体麻木、头昏、偏瘫等症状完全消失。显效：评分减少46%～90%，肢体麻木、头昏、偏瘫等症状基本消失，偶尔发作。有效：评分减少18%～45%，肢体麻木、头昏、偏瘫等症状有所好转。无效：评分减少小于18%，症状无改变或加重。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后神经功能缺损评分比较见表2。

表2 两组治疗前后神经功能缺损评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P对照组 54 24.41±1.86 17.58±1.37 21.727 0.000观察组 54 23.89±1.81 12.04±1.05 41.615 0.000 t 1.472 23.585 P 0.144 0.000

两组治疗前后细胞代谢水平比较见表3。

表3 两组治疗前后细胞代谢水平比较 （±s）

表3 两组治疗前后细胞代谢水平比较 （±s）

组别 例 NO（μmol/L） MDA（mmol/L） SOD（U/mL） NOS（μg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 54 57.74±3.96 64.85±5.21 2.93±0.28 2.57±0.25 98.13±6.42 100.85±5.12 27.87±2.34 28.42±1.95观察组 54 58.12±4.02 72.04±1.76 2.97±0.35 2.13±0.14 97.94±6.38 105.24±5.86 27.76±2.28 29.28±2.03 t 0.495 9.608 0.656 11.284 0.154 4.146 0.247 2.245 P 0.000 0.000 0.513 0.000 0.878 0.000 0.805 0.027

6 讨 论

急性脑梗死是由于脑供血突然中断后脑组织出现坏死的脑血管疾病。发生脑梗死常见的病因是动脉粥样硬化，与高血压、腰臀比过大、饮食不当、缺乏锻炼、吸烟饮酒、糖尿病等因素息息相关。具有起病急骤、病情变化快的特点，如不及时治疗，神经元细胞将发生不可逆的损害，导致脑部代谢减弱，供血供氧不足，威胁生命安全。临床治疗脑梗死常用方法为超早期静脉溶栓、扩张血管、脑保护、抗血小板聚集以及对症治疗，最大程度的减少神经功能损伤，改善预后。

脑梗死属中医“中风”范畴。病位在脑部，多由气逆血瘀、脑脉痹阻、风痰上扰引起，应以化痰逐瘀、益气活血、通窍活络为治疗原则［6］。祛痰活络方中黄芪补气固表、托毒生肌，行血通络，半夏燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结，胆南星清热化痰、息风定惊，川芎活血行气、祛风止痛，天竺黄清热豁痰、凉心定惊，桃仁活血祛瘀、止咳平喘，石斛益胃生津、滋阴清热，赤芍清热凉血、散瘀止痛，香附行气解郁、活血止痛，地龙通经活络、清热息风，炙甘草补脾益气、化痰止咳。全方合用，共奏化痰逐瘀、益气活血、通窍活络之效。现代药理研究表明，祛痰活络汤可扩张血管、降低血压，增加冠脉流量，改善脑循环及脑缺血，镇痛抗菌，同时增强机体免疫力［7］。

综上所述，祛痰活络汤治疗脑梗死疗效较好，可有效提高神经功能，改善细胞代谢水平。