补阳还五汤结合针刺治疗中风后偏瘫疗效分析

郑世昌

（河南省登封市中医院内四科，河南 登封 452470）

中风后偏瘫指神经中枢丧失机体运动功能调控能力， 导致肌力减弱、迟缓，骨骼肌支配功能受限［1］。本研究用补阳还五汤结合针刺治疗中风后偏瘫效果较好，报道如下。

1 临床资料

共92例，均为2017年8月至2019年2月我院诊治患者，随机分为两组各46例。常规组男25例，女21例；年龄39～72岁，平均（55.26±6.25）岁；病程7～60天，平均（35.26±11.25）天；脑梗死26例，脑出血20例。研究组男24例，女22例；年龄40～73岁，平均（54.89±6.47）岁；病程8～58天，平均（34.56±10.98）天；脑梗死25例，脑出血21例。两组性别、年龄、病程、病理类型比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：头颅CT、MRI等检查确诊，发病前无感觉、运动障碍，签署同意书。

排除标准：血液、免疫系统疾病，进展性脑卒中，认知功能不全，治疗依从性差，合并心功能不全，合并肝、肾功能损伤，恶性肿瘤。

2 治疗方法

两组均给予任督穴位针刺治疗。患者取侧卧位，用0.35mm×40mm不锈钢毫针针刺，取督脉穴位命门、百会、中枢、大椎、至阳。后取仰卧位，取气海、中极、中脘、天突、关元、承浆穴。针刺依据胖瘦差异刺入深度0.5～1.5寸，以直刺为主，行平补平泻手法，留针10min，1日1次。

研究组加用补阳还五汤加减治疗。药用黄芪30g，山楂15g，赤芍15g，当归15g，丹参15g，桃仁10g，川芎10g，地龙10g，陈皮10g，红花10g。血瘀气虚加熟地15g，党参15g；肝阳亢盛加钩藤15g，天麻10g。水煎取汁400mL，分早晚2次温服。

两组均治疗4周。

3 观察指标

采用CSS量表评估神经功能损伤程度，0～15分为轻度损伤，16～30分为中度损伤，31～45分为重度损伤。采用BI量表评估自理能力，最高分值100分，分值越高越好，大于等于60分为基本生活可自理。血清C反应蛋白（血清CPR）水平、血小板聚集率（PAG）、红细胞聚集指数（EAI）。

用SPSS22.0软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示用t检验，计数资料以（%）表示、用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》拟定。减分率=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%［2］。临床痊愈：减分率大于等于95%，症状消失或基本消失。显效：减分率70%～94%，症状显著改善。有效：减分率30%～69%，症状有所好转。无效：减分率小于30%，症状无明显改善，或呈加重趋势。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后CSS、BI评分比较见表2。

表2 两组治疗前后CSS、BI评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后CSS、BI评分比较 （分，±s）

BI治疗前 治疗后 t P 治疗前 治疗后 t P研究组 46 22.31±10.56 12.59±8.17 4.938 ＜0.001 37.98±16.56 63.58±17.18 7.279 ＜0.001常规组 46 21.98±10.28 16.27±8.69 2.877 0.005 36.74±16.88 53.47±16.39 4.823 ＜0.001 t 0.152 2.093 0.356 2.888 P 0.880 0.039 0.723 0.005组别 例 CSS

两组治疗前后血液流变学指标比较见表3。

表3 两组治疗前后血液流变学指标比较 （±s）

表3 两组治疗前后血液流变学指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 PAG（%） FIB（g/L） EAI（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 46 71.49±10.18 60.57±7.33* 4.58±0.92 3.11±0.77* 3.25±0.36 2.10±0.27*常规组 46 70.67±10.54 67.21±7.59* 4.42±0.86 3.57±0.81* 3.19±0.32 2.69±0.31*t 0.375 4.268 0.862 2.792 0.845 9.734 P 0.705 ＜0.001 0.391 0.006 0.400 ＜0.001

6 讨 论

脑中风后偏瘫为高级神经中枢受损，主要表现为偏瘫侧上下肢屈伸肌痉挛，发病因素与脑血管破裂出血、梗塞，导致脑部血液循环障碍有关，可引起局部神经功能损伤、偏瘫侧感觉障碍［3-4］。

中医认为，中风发病与风、虚、火、痰、瘀有关，元气亏损、瘀血阻滞为主要病机，治当从疏经通络、活血散瘀、益气养血。任督穴位针刺治疗可疏通十二经脉、调理阴阳、扶正祛邪、缓解痉挛［5-6］。补阳还五汤方中当归、丹参、川芎、红花补血益气、活血化瘀，地龙祛风通络，天麻平肝熄火。诸药合用，共奏活血散瘀、通络益气之效。药理研究证实，补阳还五汤具有抗氧化、抗血栓、抗血小板凝集及改善微循环的作用［7-8］。

补阳还五汤结合任督穴位针刺治疗中风后偏瘫疗效较好。